外国人入出境证件报失表
所发报失证明编号:( )
以下内容请用正楷详细清楚填写
填表时间: 年 月 日
the follow ing bla nks should be filled in clearly date of report ing year month day
□男 □女
male
出生于:
birthday
年
year
月 E
mon th
ity
证件种类:
type of i.c
□护照
passport
其他: others
码:
of passport
证件有效期:
vaild un til
年
year
月 E
mon th
次入境时间:
ast entry
年
year
月 日
mon th
入境口岸: port of entry
证签发机关:
ssued by 的:
of coming
号码: nu mber
有效日期:
vaild un til d
年
遗失时间:
date of loss
细暂住地址:
ry address_i n_she nzhe n(hotelapartme nt …)
报住宿登记: □—有 □—无—
ion or not yes no
过:
lossi ng
次在华丢失证件: or not
话:
ng tel no.
□是 □否( )次
yes not times
联系人:
con tact ing pers on
声明:本人愿对以上所填内容的真实性负相应责任。
val hot
i will take lawful responsibility for the above said upon myself.
签名:
sig nature
1 三张相片。(three photos
2.护照及其他有效证件的复印件。(copies of passport or other id certificates
3.住宿登记表。 (regestration form except those who lived in el)
意
意
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