门诊布局要求.pdfVIP

整理：王思婧（内蒙赤峰巴林左旗蒙医中医医院 ） 审稿：张静、彭志亮 （ 感控笔记小组） SIFIC 聆听胡国庆教授的精彩演讲，总能够使大家更好地学习理解国家消毒与感控方面的规范和行业标准，以正 确把握并执行。任何一个国家只有付出惨痛的代价才能重视建筑布局的重要性，我国医院重点部门建筑布局也 存在很多问题，因此在SIFIC 2015 年学术年会上，胡教授针对医院重点部门建筑布局要求以及现状作了精彩的 阐述： 感染性疾病科 2003 年SARS 流行、2013 年H7N9 禽流感、2014 年西非埃博拉、2015 年韩国MERS，这些新发传染病直 接考验了医院的感染性疾病科、发热门诊、呼吸道传染病隔离留观区，建筑布局方面有待完善之处： ☆ 发热门诊：三个区域应做到完全物理隔断，区域之间必须有缓冲间；医护人员进、出通道必须分开，出 去时需设置卫生设施，强制卫生后方可通过。 ☆ 呼吸道传染病隔离留观区：三区做到完全物理隔断；护理站不应设在病区中间，这是和普通病房最大的 区别，从潜在污染区回到清洁区必须设置强制卫生通过。这样清洁区、潜在污染区和污染区才能完全分开。 ☆ 感染性疾病科：内部应严格设置防护分区，相互无交叉，严格区分人流、物流的清洁与污染路线流程。 对于烈性传染病采用定点收治是最佳实践。现有设置的感染性疾病科，在建筑布局和工作流程方面忽略一个突 出问题：医护人员如何回到清洁区休息。 负压隔离病房 由于国内负压隔离病房大多数都不合格，感控人员需要提高以下认识： ☆ 负压隔离病房的负压由密闭空间内进风量和出风量的差异来控制。 ☆ 不是洁净环境，是密闭环境。 ☆ 空气由洁到污、按照走廊→缓冲间→隔离病房→独立的卫生间的气流方向、最后经高效过滤后方可从排 风口排出。 ☆ 室内没有回风口。 ☆ 卫生间不能设在缓冲间边上。 手术部（室） 过去几年，我国洁净手术室的建设走进了一个误区和怪圈，专家建议：根据医院规模、性质、任务需求可 设置普通手术间和（或）少量洁净手术室，有条件的医院可设隔离或负压手术间。 ☆ 手术部应独立成区，出入路线应符合洁污分开、医患分开的原则。 ☆ 分为限制区（手术区）、半限制区（术前准备区、麻醉复苏室、换手术床区域）和非限制区（生活区）。 ☆ 没有最终证据表明洁净技术能减少整体手术部位感染风险。2003 年美国CDC 建议做为附属措施使用洁 净技术。 ☆ 洁净手术间应设置空气净化系统，达到GB50333 要求。因其高能耗，故建设时应经济、适用、节能、 环保。做到手术室、设备科要有人懂、有人管，专人负责维护，做好日常维护是保障洁净手术室质量的关键， 应遵循WS/T368 《医院空气净化管理规范》要求。 ☆ 普通手术间采用消毒方法，首选方法是在中央空调系统出风口安装空气消毒装置。室内空气指标达到 GB15982 的二类环境要求。 ☆ 结核患者或传染病定点收治医院可设隔离手术间或负压手术间，靠近手术室入口。肺结核手术在正压手 术室手术时不能启用洁净通风系统，术后应更换回风口滤网、消毒空气和环境物表。 ☆ 美国建筑师协会认为“很多设施不具有正负压切换的能力”。 1 消毒供应室 CSSD 行业标准修订细化了建筑布局要求 ☆ 建筑面积应与医院的规模、性质、任务相适应。不宜建在地下室或半地下室。 ☆ 区域划分为生活区和工作区。工作区分为去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区。 ☆ 空气流向：由洁到污；有条件的医院，去污区保持相对负压，检查包装灭菌区保持相对正压。 ☆ 换气次数：只对机械通风有要求。 ☆ 去污区与检查包装灭菌区之间应设物品传递窗。回收时对于精密器械应采用保护措施。 ☆ 检查包装灭菌区是用于检查、包装和灭菌，应有3 个出入口，可设洁具间，也可洁具封闭式存放。 ☆ 去污区、检查包装灭菌区分