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SＢAR模式护理业务查房 查房内容:过敏性紫癜得护理 时间:2017年02月17日 地点:心内科 患者姓名:罗忠玉 主持人:谢雪莲 查房者:兰红艳 责任护士:贺吉秋 参加人员:(必须本人签字) 一、主持人谢雪莲发言:大家好,今天查房得内容就是过敏性紫癜患者得护理 查房目得:　1。熟练掌握ＳBＡＲ护理查房得模式 　 　　 　　 　 2。为过敏性紫癜患者护理提供全面全程得优质护理服务 责任护士贺吉秋(应用SBAR模式)汇报病史: S:(描述当前得情景):５8,罗忠玉,男,1５岁,诊断:过敏性紫癜 B:(提供一个简要得背景):患者１0天前无明显诱因出现双下肢皮肤瘀斑,对称分布,成批出现,曾在我院骨科诊断“过敏性紫癜”,经治疗后好转出院;3天前上诉症状复发,性质同前,为进一步明确就诊于我院,门诊以“过敏性紫癜”收入我科。 A: 患者神志清楚,生命体征平稳,Ｔ:36.９℃ P:65次/分 Ｒ:２0次／分　　BP126/8８ Ⅰ级护理,清淡饮食,大小便正常,血液检查:白细胞增加,中性与嗜酸性增高,血小板计数正常。静脉输入维生素C,甲强龙,西咪替丁。 治疗方案　: 静脉输注维生素C改善血管通透性,甲强龙抑制抗原抗体反应,西咪替丁防止糖皮质激素消化道不良反应。 m 三、主要护理问题及相关因素 Ｒ:护理诊断:1。有受伤得危险:出血,跌倒坠床评分2分 　 　 　 　　 ２、有感染得危险 3、知识缺乏 4。焦虑 主要护理措施:1、出血情况得监测,应注意观察患者全身皮肤黏膜得瘀斑瘀点有无增多,严密观察患者病情变化,观察患者得生命体征,观察有无头昏、头痛、呕吐、大小便情况;嘱患者卧床休息,防止创伤,注意防滑、防跌倒、防碰撞,避免激烈运动及外伤。 　 　 　 2.遵医嘱用药,并注意药物不良反应得观察与预防,使用糖皮质激素会引起身体外形得变化,胃肠道反应或出血、诱发感染等;要向病人作好解释工作,比如自我监测粪便得颜色,预防各种感染、 　　 3.合理饮食,饮食以高维生素及易消化无蛋白质饮食为主,忌食动物性食物与刺激性、热性食物,如蛋、奶、海鲜类食物及调味品如生姜、干姜、胡椒等。多食新鲜得水果蔬菜,维生素C、B得食物;避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能得药物,如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛等;患者穿透气、棉质衣服;加强口腔护理,预防感染,使用软毛牙刷、 　 　　 4、多与患者沟通,保持良好得心态,多瞧书报,保持乐观得心态,有战胜疾病得信心。 R:需要解决得问题:全身皮肤瘀斑瘀点减少 讨论: 护士贺吉秋:长期糖皮质激素得注意事项,不能擅自停用,逐渐减量直至停用。 护士王佑:生活护理指导加强,避免使用碱性肥皂,保持皮肤清洁,避免抓伤、忌食辛辣刺激得食物。 护士谢雪莲:指导患者尽量避免接触各种可能得过敏源,使其做到心中有数,以便更好得配合治疗与护理。 主持人总结: 今天通过这次查房我们对过敏性紫癜得病情与护理诊断、护理措施有复习了一遍,管床护士汇报病史完整,护理诊断准确,应加强健康宣教。 八、主持人或护士长评价: 自理能力评分、坠床跌倒评分应汇报,并评估患者现在病情,有有效果评价。患者年龄小,健康教育要多与家属讲解,让家属督促患儿。 　 　 ??????????????????????????????????????????????????????记录人签名:兰红艳