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病理生理学笔记  第一节 健康和疾病健康定义：健康不仅是没有疾病和病痛，而且在躯体上、心理上和社会上处于完好状态。 疾病定义：是在一定条件下，病因和机体相互作用产生损伤和抗损伤过程规律活动。包含：①病因；②自稳调整紊乱；③出现症状和体征。 分子病：DNA变异引发一类以蛋白质异常为特征疾病。 基因病：由基因本身突变、缺失、或其表示调控障碍引发疾病。 脑死亡：枕骨大孔以上全脑死亡是脑死亡标准。基因病：基因本身突变、缺失或其表示调控障碍。?? 分子病：由DNA遗传性变异所引发，以蛋白质异常为特征疾病。?? 第三章??水、电解质代谢紊乱 水肿定义：过多液体在组织间隙或体腔内聚集。水肿发生于体腔内称为积液。水肿发生机制??（1）血管内外液体交换失衡：毛细血管液体静压声高，血浆胶体渗透压下降，微血管壁通透性增加，淋巴回流受阻。??（2）体内外液体交换失衡—水钠潴留：肾小球滤过率下降，近曲小管、远曲小管和集合管重吸收水纳增多、引发水钠潴留，肾小球滤过分数增加。4．低纳血症三种情况比较??（1）低容量年个 低纳血症（低渗性脱水）? ? 1）概念：失纳多于失水，血清纳浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L伴细胞外液含量降低。? ? 2）原因和机制：肾内、肾外丢失大量液体或液体聚集在“第三间隙”? ? 3）对机体影响：易休克；无口渴感；显著失水体征；经肾失纳者，尿纳增多，肾外原因所致者，尿纳降低。??（2）高容量性低纳血症（水中毒）? ? 1）概念：水摄入过多，潴留体内，血清纳浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，但体纳总量正常或增多。? ? 2）原因和机制：急性肾功效不全且输液不妥。? ? 3）对机体影响：血液稀释；细胞内水肿；出现中枢神经系统症状；尿量增加，尿比重下降。??（3）等容量性低纳血症? ? 1）概念：血清纳浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，通常不伴有血容量显著改变。? ? 2）原因和机制：血管升压素（ADH）分泌异常综合症? ? 3）对机体影响：严重者可引发一系列神经中枢系统功效障碍。5．高纳血症三种情况比较??（1）低容量性高纳血症（高渗性脱水）? ? 1）概念：失水多和失纳，血清纳浓度150mmol/L，血浆渗透压310mmol//L。? ? 2）原因和机制：饮水不足，失水过多。? ? 3）对机体影响：口渴；尿少而相对密度高；细胞内液向细胞外液转移；严重者可引发一系列中枢神经系统症状。??（2）高容量性高纳血症? ? 1）概念：血容量和血纳均增高。? ? 2）原因和机制：盐摄入过多或盐中毒。? ? 3）对机体影响：细胞脱水；严重者引发中枢神经系统功效障碍。??（3）等容量性高纳血症? ? 1）概念：血纳增高，血容量无显著改变。? ? 2）原因和机制：下丘脑病变引发原发性高纳血症。? ? 3）对机体影响：严重者引发中枢神经系统功效障碍。低钾血症原因和机制??（1）钾跨细胞分布异常。??（2）钾摄入不足。??（3）钾丢失过多，这是缺钾和低钾血症关键病因，包含经肾失钾、经肾外路径失钾。高钾血症原因和机制??（1）肾排钾障碍。??（2）钾跨细胞分布异常。??（3）钾摄入过多。??（4）假性高钾血症。低血钾对机体影响??（1）神经-肌肉：四肢无力，软瘫；呼吸肌麻痹，呼吸障碍；胃肠蠕动减弱。??（2）心血管：心律失常，期前收缩，心动过速，室颤；心电图表现为T波高尖，P波和QRS波降低，间期增宽，S波增深。??（3）代谢性酸中毒。高钾血症对机体影响： 关键危险是能引发室颤和心脏骤停。静脉推注氯化钾将使患者心搏骤停，所以临床时间中绝对严禁静脉推注氯化钾注射液。 第四章??酸碱平衡和酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱定义：病理情况下出现酸碱超负荷、严重不足或调整机制障碍，造成体液内环境酸碱状态被破坏，所以形成情况称为酸碱平衡紊乱。代谢性酸中毒原因和机制：关键原因是固定酸过多，而HCO3-丢失增多。??（1）HCO3-丢失过多：包含直接丢失过多，及血液稀释使浓度下降。??（2）固定酸过多，HCO3-缓冲丢失：包含固定酸产生过多，如乳酸酸中毒和酮症酸中毒；及外源性固定酸摄入过多，如水杨酸中毒和含氯成酸性药品摄入过多。??（3）高血钾（反常性碱性尿）。※代酸：固定酸生成↑及HCO3-丢失↑造成HCO3-降低。3．代谢性碱中毒时机体代偿??（1）细胞外液缓冲作用。??（2）肺代偿调整。??（3）细胞内外离子交换。??（4）肾代偿调整。4．呼吸性碱中毒时机体代偿??（1）细胞内外离子交换和细胞内缓冲（急性呼碱关键代偿方法）：细胞内外H+和K+交换；RBC内外HCO3-和Cl-交换。??（