XX科室每月院感自查记录范文.docVIP

输血科医院感染控制质量标准 项目 检查标准 分值 考核细则 扣分 科室管理 1、 有科室医院感染管理小组并履行相应职责。 2、 科室有院感质量控制自查，每月有院感质量分析， 有持续改进措施，有记录 3、 科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院感染知 识 4、 新上岗人员进行岗前培训，有记录 3 5 6 2 未做到不得分 一项不符合扣 1 分 一项不符合扣 2 分 未做到不得分 个人防护 1、 工作人员做好个人防护：穿好工作服，必要时戴口罩，手套，穿隔离衣或戴面罩。 2、 工作人员掌握七步洗手法，外出前洗手或手消毒。 3、 禁止在工作区域吸烟、进食、 处理隐形眼镜、化妆、 储存食物。 4、 接触血（体）液操作时按照标准预防执行。 5 5 5 5 一项不符合扣 2 分未做到不得分 一项不符合扣 1 分 未做到不得分 生物安全 1、 实验室入口“生物危险”标志清楚，禁止非工作人员进入实验室，参观实验室等特殊情况须经实验室 负责人批准后方可进入。 2、 制定严格的病原微生物安全保障制度，做好病原微 生物进出和储存记录，建立档案，指定专人负责，对病原微生物菌（毒）株和样本应有专用的冰箱加锁单独保存。 3、 在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染 病检测时应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视 污染情况向上报告。 5810 一项不符合扣 2 分 一项不符合扣 2 分，未做到不得分 一项不符合扣 2 分，未做到不得分 消毒隔离 1 、 有特殊区域 （血库冰箱）医院感染控制措施 2、 工作人员在各项操作时应遵 守无菌操作规程 3、 微量采血应一人一针一管一片 4、 检验后的报告单集中打印。 5、 承担医院感染的各项检测（消毒灭菌效果、环境卫 生学、使用中的消毒剂等） 2 5 3 2 4 无措施不得分 一项不符合扣 2 分 未做到不得分 做到不得分 一项不符合扣 1 分 环境卫生 1、 每天按照规定对各室物表、地面清洁、消毒，并有记录  未 2、 三区用物分开使用，抹布、拖把分区、分别浸泡， 固定放置，标识清楚。 5 5 一项不符合扣 1 分 一项不符合扣 2 分 医疗废物管理 1、 科室产生的医疗废物分类收集， 盛装规范， 标记清楚， 专用垃圾箱运送， 交接登记完整。 2、 盛血（体）液标本的容器妥善保管、运送，内容物 不得外溢，不得随意丢失。 3、 对各种器具应及时消毒、清洗；残留血标本先进行 高压灭菌后，按医疗废物处理，并做好登记。 5 5 5 一项不符合扣 2 分 一项不符合扣 2 分 一项不符合扣 2 分 中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表 科 室 ： 巡查者： 时间： 年 月 日 项 目 感 院 控 制 措 施 1、水龙头功能良好，能正常使用。 2、有擦手纸或干手设施（设备） ，能满足正常需要。 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征 无 1、治疗室、 换药室分区合理， 清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、 标识清楚，无菌包干燥、 观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 菌 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24 小时内使用，注明开启时间。 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过 2 小时；无菌药液开启 24 小时内使用，注明开启时间。 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 5、进入治疗室必须穿工作服， 戴工作帽，在治疗台前、 处理无菌物品、加药、 注射等操作时戴口罩， 卫生符合要求。 则 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用 95%酒精至少擦试一次并记录。 消 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。 毒 隔 离  3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（ 罩）清洁。 6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂） 。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 标 准 预 防 医 疗 废 物  9、晨 / 晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。 10、按要求进行床单终末消毒处理 ; 不在病房 走廊清点污被服 ,不得混用被褥。 11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定