宫颈癌放射治疗标准流程大纲纲要.docVIP

宫颈癌放射治疗 （2016 年版） 一、宫颈癌放射治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为宫颈癌，行放射治疗。 宫颈癌Ⅰ - Ⅳ期选择放射治疗患者 （二）诊断依据。 根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指 南》等。 1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。 2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。 3.辅助检查：组织病理学诊断明确。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-C53.902 宫颈癌疾病编码。 2.无放疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）临床路径标准住院日为≤ 48 天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 1）血常规、尿常规、便常规； 2）肝功能、肾功能； 3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 4）肿瘤标记物（血 SCCA 、血 CA125 等）； 5）心电图、胸片； 6）盆腔增强 CT 或 MRI 扫描； 7）腹部超声检查； 8）盆腔定位 CT。 2.根据情况可选择的检查项目： 1）凝血功能 +D 二聚体； 2）ECT 或 PET-CT 检查； 3）临床需要的其他检查项目。 （六）放射治疗方案。 放射治疗：照射范围应包括肿瘤以及区域淋巴结引流区 域。 （七）放射治疗中的检查和副反应的治疗处理。 1.至少每周复查血常规，必要时复查肝肾功能。 2.密切观察病情，针对急性副反应，给予必要的治疗。 3.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进 行调整或重新定位。 （八）治疗后复查。 1.血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物。 2.盆腔 CT。 3.腹部 B 超。 （九）出院标准。 1.完成全部放射治疗计划。 2.无严重毒性反应需要住院处理。 3.无需要住院处理的其他合并症 / 并发症。 （十）变异及原因分析。 1.因病情变化或放疗并发症无法继续放射治疗。 二、宫颈癌放射治疗临床路径执行表单 适用对象： 第一诊断为 宫颈癌 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日：≤ 48 天 日期 住院第 1 天 住院第 2-5 天 □ 询问病史及体格检查 □上级医师查房和评估 □ 完成病历书写 □ 初步确定诊疗方案 □ 入院化验单及检查申请单 □ 完成放疗前检查、准备 □ 根据病理结果影像学资料等， 结合患者的 基础疾病和综合治疗方案，行放疗前讨 主 论，确定放疗方案 要 □ 放疗定位，定位后 CT扫描或直接行模拟 诊 定位 CT或模拟机定位 疗 □ 医师勾画靶区 工 □ 物理师初步制定计划 作 □ 医师评估并确认计划 □ 模拟机及加速器计划确认和核对 □ 住院医师完成病程日志 □ 完成必要的相关科室会诊 □签署放疗知情同意书、授权委托同意书、 向患者及家属交代病情及放疗注意事项 长期医嘱： 长期医嘱 ： □ 二级护理 □ 患者既往基础用药 □ 饮食 □ 其他医嘱 重 临时医嘱： 临时医嘱 ： □ 血常规、尿常规、大便常规、心电图 □ 其它特殊医嘱 点 □ 肝肾功能、电解质、肿瘤标志物检查 医 □盆腔增强 CT 或 MRI 扫描、腹部超声检查、 嘱 盆腔定位 CT □ 根据病情：心电图、胸片 / 胸部 CT、 ECT或 PET-CT 等 □ 其他特殊医嘱 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 放疗前准备 主要 □ 入院护理评估，护理计划 □ 放疗前宣教 护理 □ 静脉采血 □ 心理护理 工作 □ 协助完成各项实验室检查及辅助检查 □ 观察患者病情变化 □ 定时巡视病房 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1． 1． 记录 2． 2． 护士 签名 医师 签名 日期 放疗期间 出院前 1-3 天 出院日 住院第 45-48 天 主 □ 上级医师查房 □ 上级医师查房，治疗效果评 □ 完成出院小结 □ 住院医师完成必要病程记录 估 □ 向患者交待放疗 要 □ 视病人情况给予对应的对症治疗 □ 进行病情评估 后注意事项 诊 □ 确定是否符合出院标准、是 □ 预约复诊日期 疗 否出院 工 □ 确定出院后治疗方案 作 □ 完成上级医师查房纪录 重 长期医嘱： 长期医嘱： 出院医嘱： 点 □ 护理常规 □ 护理常规 □ 出院带药 医 □ 二级护理（根据病情） □ 二 / 三级护理（根据病情） □ 门诊随诊 嘱 □ 正常组织放疗保护剂 临时医嘱： 临时医嘱： □ 血常规 □ 根据需要，复查有关检查 □ 根据需要，复查有关检查 □ 对症处理 □ 对症处理 □ 其它特殊医嘱 主要 □ 放疗前心理疏导及相关知识的宣 □ 观察患者一般情况 □ 出院宣教 教 □ 恢复期生活和心理护理 □ 指导患者办理出 护理