支气管哮喘的护理[参照].pptVIP

身体评估 1.意识状态 2.皮肤和黏膜 3.胸部体征 * 精品PPT·借鉴参考 实验室及其他检查 1.常规检查 2.动脉血气分析 3.特异性变应原的检测 4.痰液检查 5.肺功能检查 6.X线检查 * 精品PPT·借鉴参考 常用护理诊断/问题 1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。 * 精品PPT·借鉴参考 目标 1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液。 3.能够正确使用雾化吸入器。 * 精品PPT·借鉴参考 护理措施及依据 气体交换受损 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位 2.病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护 * 精品PPT·借鉴参考 3.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。 避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用鱼、虾、蟹等。 4.皮肤护理 保持身体清洁舒适 5.氧疗护理 遵医嘱吸氧，监测动脉血气。 * 精品PPT·借鉴参考 概述 支气管哮喘简称哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为+++36 635 +*****。 这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 * 精品PPT·借鉴参考 流行病学 哮喘是全球性疾病； 全球约有1.6亿病人； 我国患病率为1%～4%； 儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，成人男女患病率相近； 约40%的病人有家族史。 * 精品PPT·借鉴参考 病因与发病机制 （一）病因：　病因不清。 1．遗传因素 　家族集聚现象。 2．环境因素 　①吸入性变应原：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等。 ②感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。 ③食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。 ④药物：如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）。 ⑤其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。 * 精品PPT·借鉴参考 （二）发病机制 发病机制：非常复杂。 本质：气道炎症 重要特征：气道高反应性 分类：速发性哮喘反应（IAR） 迟发性哮喘反应（LAR） 双相型哮喘反应（DAR） * 精品PPT·借鉴参考 哮喘发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症 气道高反应性 环境激发因子 症状性哮喘 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 * 精品PPT·借鉴参考 病理 无明显器质性改变 肺膨胀及肺气肿 肺不张 * 精品PPT·借鉴参考 临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）分期及病情评价 （四）并发症 * 精品PPT·借鉴参考 （一）症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音。 特征之一：夜间及凌晨发作和加重。 * 精品PPT·借鉴参考 （二）体征 发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 严重时寂静胸。 非发作期可无阳性体征。 * 精品PPT·借鉴参考 （三）分期及病情评价 1．急性发作期（表2-1） 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生， 以呼气流量降低为其特征。 2．慢性持续期（表2-2） 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。 3. 缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。 * 精品PPT·借鉴参考 哮喘急性发作时病情的程度 程度 临床表现 血气分析 血氧 饱和度 支气管舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑 基本正常 ＞95% 能被 控制 中度 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。 PaO2 60-80mmHg PaCO2 45mmHg 91%～95% 仅