真菌检测的临床意义[汇编].pptVIP

37th热病：抗真菌药物活性 真菌 氟康唑 伏立康唑 泊沙康唑 棘白菌素类 多烯类 烟曲霉 —— +++ +++ ++ ++ 黄曲霉 —— +++ +++ ++ ++（高MIC） 土曲霉 —— +++ +++ ++ —— 镰刀霉 —— ++ ++ —— ++（脂质） 尖端赛多孢 —— +++ +++ +/— +/— 多育赛多孢 —— +/— +/— —— +/— 犁头霉/毛霉/ 根霉 —— —— +++ —— +++（脂质） —无活性；+/—可能有活性； +有活性，三线（至少临床有效） ++有活性，二线（作用稍差）；+++有活性，一线（常常有效） * 精品PPT·借鉴参考 1997-2005 ARTEMIS念珠菌对氟康唑耐药率变迁 Pfaller MA, et al. JCM. 07:1735. * 精品PPT·借鉴参考 2001-2005 ARTEMIS念珠菌对伏立康唑耐药率 Pfaller MA, et al. JCM. 07:1735. * 精品PPT·借鉴参考 耐氟康唑菌株%（直径=14mm） 种属 ARTEMIS DISK Surveillance Program 白色 0.8 0.8 1.5 1.0 1.5 1.4 1.6 1.6 1.5 光滑 18.5 22.8 14.3 18.3 14.7 16.9 14.3 15.2 15.8 热带 4.2 3.5 3.1 3.0 6.6 5.0 3.5 3.8 4.4 近平滑 2.0 2.8 2.9 4.2 3.9 3.0 3.3 4.2 3.6 克柔 56.5 71.5 68.1 70.4 78.9 80.2 78.1 79.2 77.8 体外研究中念珠菌对氟康唑的耐药情况 白色、热带、近平滑念珠菌对氟康唑的敏感性仍较好，但是光滑和克柔的耐药率高。 97-98 99 00 01 02 03 04 05 总计 Pfaller. J Clin Microbiol 2005 Pfaller. J Clin Microbiol 2007 * 精品PPT·借鉴参考 1997-2007 ARTEMIS非念珠酵母菌氟康唑耐药率 Pfaller MA, et al. JCM. 07:1735. * 精品PPT·借鉴参考 1997-2007 ARTEMIS非念珠酵母菌伏立康唑耐药率 Pfaller MA, et al. JCM. 07:1735. * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 酵母菌敏感性小结 大多数酵母菌对氟康唑敏感性90% 克柔念珠菌对氟康唑类天然耐药，红酵母属氟康唑耐药率约50% 光滑念珠菌耐药率在10~20%,另有~10% SDD 分离自不同标本的念珠菌，敏感性无明显差异 MIC不能完全预测临床疗效, 但是Dose／MIC＞25时临床有效率91~99% 念珠菌出现继发感染，患者之前用过三唑类可能耐药 真菌药敏报告提示：“真菌药敏试验结果仅供临床参考” * 精品PPT·借鉴参考 真菌感染的分类 根据真菌侵犯人体的部位分为四类： 浅表真菌病 皮肤真菌病 皮下组织真菌病 系统性真菌病 浅部真菌病 深部真菌病 * 精品PPT·借鉴参考 深部真菌感染 深部真菌感染是一种重症感染，死亡率为40-90% 真菌病的发病率呈上升趋势，尤其对重症监护病房和免疫缺陷患者、以及癌症患者，8%的院内感染由真菌引起 白色假丝酵母、热带假丝酵母、光滑假丝酵母、隐球菌等是最常见的感染病原菌 真菌感染的早期诊断、尽早开始治疗，是挽救患者生命的最重要的手段 * 精品PPT·借鉴参考 Company Logo * 近年深部真菌变迁的特点 念珠菌血症：白色念珠菌为主呈下降趋势 非白念：光滑念珠菌，近平滑念珠菌和热带念珠菌，克柔念珠菌呈上升趋势 隐球菌、曲菌的比例上升。死亡率增加 不同科室的病人发生感染的真菌不同,同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染 产生对氟康唑、两性霉素