医院临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度.docxVIP

核工业四一七医院 临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度 为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合 理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限 认定的指标体系。特制订本制度： 一、 临床用血评价制度 评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。 医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第三十八条明确提出： 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血 适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历， 〈〈临床输 血治疗知情同意书》、〈〈输血记录单》随病历保存。 用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行输 血，输血适应证按照〈〈临床输血技术规范》的要求执行。 输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效 评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。 二、 评价方法 1、 评价内容（见附件）：（1）〈〈临床输血申请单》的填写是否规 范；（2）输血前是否有免疫学检查；（3）输血前患者是否签署〈〈临床 输血治疗知情同意书》；（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输 血指征；（5）大量用血是否有审批；（6）是否有患者输血适应症的评 估，输血过程和输血后疗效评价情况。 2、 科室评价：临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总 结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限 的认定管理。 3、 检验科血库评价：医务科授权输血科每月对医师合理用血情 况进行评价、总结、分析，并将评价结果报送医务科。 4、 医务科评价：根据报送材料和抽查，医务科每季度对临床科 室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果用于科 室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。 三、公示与管理 以上检查结果将在全院〈〈医疗质量、安全督查简报》公示，并按 医院用血奖惩措施进行处理，措施如下： 1、 对于1个月出现用血不合理情况的医师，给予批评教育，督 促其认真学习相关知识。 2、 连续2个月出现用血不合理情况的医师，给予用血权限降一 级处理，医务科将给予批评教育，组织其学习相关知识并进行考核， 考核合格后若连续3月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权 限。 3、 连续3个月出现用血不合理情况或未按照用血规定用血，违 反用血技术操作规范的医师取消用血资格，医务科将给予批评教育， 医师做白我批评报告，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后 若6月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。 评价结果将作为科室质量管理评定和医师个人用血权限认定的 重要指标，以便更好提升临床用血的科学管理，促进临床合理、安全、 有效用血。 该制度白下发之日起实施。 医务科 二0一二年十月十日 附件. 四一七医院临床用血评价表 患者姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 临床诊断 经治医师 用血日期 输血成分及数量 申请单填写是否规范 是（）否（） 申请是否分级审核 是（）否（） 同意书是否已签署 是（）否（） 大量用血是否有审批 有（）无（） 输血前传染病检查 有（）无（） 输血添加药物 有（）无（） 输血指征： 实验室检测结果： Hb: HCT: PLT: PT: Fib: APII : 其他输血指征： 输血疗效评价：有（） 无（） 不完整（） 输血治疗效果： 输血不良反应：有（） 无（） 类型： 处理：有（） 无（） 回报：有（）无（） 备注： 评价：合理（） 不合理（） 其他： 检查日期： 检查者： 合同管理制度 1范围 本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励; 本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。 2 规范性引用 《中华人民共和国合同法》 《龙腾公司合同管理办法》 3定义、符号、缩■略语 4职责 总经理：龙腾公司经营管理的法定代表人。负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同，并对电厂负责。 工程部：是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门；负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同。 经营部：是合同签订管理部门，负责管理设备、材料、物资的订购合同。 4.5 合同管理部门履行以下职责: 建立健全合同管理办法并逐步完善规范; 参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动，全程跟踪和检查合同的履行质量; 审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质，包括营业执照、经营范围、技术装备、信誉、越区域经营许可等证件及履约能力（必要时要求对方提供担保） ，检查合同的履行情况; 保管法人代表授权委托书、合同专用章，并按编号归口使用; 建立