最全重症医学科的考试第三套答案经典版.pdfVIP

重症医学科考试题（第三套） 一、名词解释（每题 3 分，共计 4 题） 1、严重脓毒症（ severe sepsis ）指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良 或低血压。 2、呼吸衰竭（ respiratory failure ，RF）是由各种原因引起的肺通气和或换气 功能严重障碍， 以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换， 导致缺氧伴或不 伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征 3、持续气道正压（ Continuous Positive Airway Pressure,CPAP ）是在自主呼 吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全 部的呼吸功，是呼气末正压（ PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。 4 、侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织 损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理过程。 二、简答题（每题 8 分，共计 6 题） 1、 心跳呼吸停止的判断越迅速越好，只需进行对患者进行三个方面的判断？ 有无应答反应、 有无呼吸及有无心跳三方面的判断。 院内急救可能略有区别 （如 监测下的心跳骤停） ，但也应避免不必要的延误，如找听诊器听心音、量血压、 接 ECG、检查瞳孔等。 2、肠外营养支持的禁忌症是什么？ ①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡 ②严重肝功能衰竭，肝性脑病 ③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 ④严重高血糖尚未控制 3、无创机械通气的禁忌症是什么？ 意识障碍， 呼吸微弱或停止， 无力排痰，严重的脏器功能不全 （上消化道大出血、 血流动力学不稳定等） ，未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面 部损伤 / 术后 / 畸形，不能配合 NPPV或面罩不适等。 4 、全身炎症反应综合征（ SIRS）的诊断？ 如出现两种或两种以上的下列表现， 可以诊断： ①体温＞ 38℃或＜36℃；②心率 2 ＞90 次/ 分；③呼吸频率＞ 20 次/ 分，或 PaCO＜32mmHg（4.3kPa ）；④血白细胞 3 3 ＞12000/mm，＜4000/mm，或幼稚型细胞＞ 10%。 5、由于真菌感染的复杂性，目前多提倡分层治疗，包括预防性治疗、经验性治 疗、抢先治疗及目标性治疗。请简述什么是经验性治疗。 针对的是拟诊侵袭性真菌感染的患者， 在未获得病原学结果之前， 可考虑进 行经验性治疗。 药物的选择应综合考虑可能的感染部位、 病原真菌、 患者预防用 药的种类及药物的广谱、有效、安全性和效价比等因素。 6、经口气管插管适应征？ ①严重低氧血症或高碳酸血症， 或其他原因需较长时间机械通气， 又不考虑气管 切开； ②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险； ③下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差； ④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸； ⑤患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。 三、论述题（每题 10 分，共计 3 题） 1、目前认为，高质量的胸外按压是复苏成功的关键。其要点是什么？ 要点如下：① 按压部位为胸骨下半部分的中间，直接将手掌置于胸部中央 相当于双乳头连线水平即可； ② 按压手法是施救者用一只手的掌根置于按压点， 另一手掌重叠于其上， 手指交叉并翘起； 双肘关节与胸骨垂直， 利用上身的重力 快速下压胸壁；③ 按压的频率为 100 次/ 分钟，深度必须达到 4～5 cm；④ 按 压和放松时间大致相当， 放松时手掌不离开胸壁， 但必须让胸廓充分回弹； ⑤按 压/ 通气比在单人施救时统一为