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2015年临床执业内分泌系统考点速记汇总，医学教育网搜集整理供考生们参考，希望 大家顺利通过今年临床执业医师考试。 第5节：糖尿病低血糖症 糖尿病 一、 定义 A细胞泌胰高糖素，B细胞泌胰岛素 二、 临床表现 三多一少：多尿、多饮、多食和体重减轻。 三、 糖尿病诊断和分型、 糖尿病诊断：测血糖。 空腹血浆葡萄糖(FPG)8小时以上没有吃饭为空腹。 FPG6.0mmol/L 为正常， 6.(^ 7.0mmol/L为空腹血糖受损(IFG), 空腹血糖7.0 mnol/L为糖尿病，不绝对须加测一个 OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG); 诊断糖尿病的重要手段(最可靠的方法)是OGTT( 口服葡萄糖耐量试验)；2小时血浆葡 萄糖(2hPG): OGTT的葡萄糖负荷量成人为 75g;儿童是1.75g; 2hPG7.8mmol/L(140mg/dl)为正常， 7.8?11.1mmol/L为IGT(糖耐量受损，病前状态)， A11.1mmol/L为糖尿病，需另一天再次证实。 诊断糖尿病首选用 OGTT 诊断糖尿病是1型2型首选用胰岛素的释放试验。 病人什么也没做首先空腹或餐后 2h血糖。 已经告诉了空腹血糖正常，但有但有糖尿病症状，首先 OGTT; 诊断两个方法(确诊): 1、 OGTT2小时大于11.1, 2、 三多一少+随机血糖或餐后大于 11 糖尿病分型： 1型糖尿病 是由于胰岛素绝对缺乏，多见于青少年，多有消瘦，容易发生酮症酸中 毒。治疗只有终身服用胰岛素。发病原因是胰岛素的绝对分泌不足。 1型遗传占主导。 2型糖尿病：好发于 40岁以上的成年人，患者大部分超重或肥胖，胰岛素抵抗为主 伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。也可以发生酮症酸中毒， 但比1型少。2型糖尿病不是胰岛素相对不足，对胰岛素不明感，用胰岛素不能使其血糖降 低，产生胰岛素抵抗；只能通过控制血糖这方面治疗。 其他特殊类型糖尿病 ⑷妊娠糖尿病 糖基化血红蛋白(HBAc)测定反映取血前8至12周的血糖情况。糖化血红蛋白大于百分 之7就用胰岛素 四、糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 乙酰乙酸、6羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体 诱因：1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒倾向， 2型糖尿病在一定诱因作用下也会 发生糖尿病酮症酸中毒 临床表现：有呼吸深大、呼气中有烂苹果味，最后就昏迷了。 酮症酸中毒临表：呼吸中有烂苹果味 对应(题眼): 呼吸中有烂苹果味--就是考酮症酸中毒 大蒜味---有机磷中毒 昏迷+（尿糖尿酮体强阳性）怎么样=糖尿病酮症酸中毒 昏迷+（尿糖尿酮体弱阳性=高渗性非酮症性糖尿病昏迷 实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性=酮症酸中毒 （3）治疗 1） 输液：立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液 2） 小剂量胰岛素治疗方案［0.1U/（kg h）］有简便、有效、安全等优点 当血糖降至14.0mmol/L左右时，改输5%葡萄糖液，并加入胰岛素 3） 纠正酸中毒：轻症者经上述处理后可逐步纠正失钠和酸中毒，不必补碱。重症者如血 pH7.1 ,血碳酸根5mmol可少量补充等渗碳酸氢钠（过快容易导致脑水肿），但是在酸中毒 被纠正后，会出现低钾血症，这个时候要注意补钾。 高渗性非酮症性糖尿病昏迷（又称糖尿病高渗状态） 高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于 50?70岁的中、老年人。 临床表现 尿酮体呈弱阳性（特异性，题眼）。高钠反映（特异性，题眼）---高渗性非酮症性糖尿病昏 迷 血钠升高，可达155mmol/L以上，称为高渗。 血浆渗透压显著增高，一般在 350mmol/L以上 尿酮体弱阳性+血钠升高=高渗性非酮症性糖尿病昏迷 进一步检查：电解质。 治疗和酮症酸中毒的治疗一样 糖尿病昏迷2种原因和可能性：要么是酮症酸中毒和高渗性非酮症性昏迷 五、糖尿病慢性并发症 大血管病变心脑血管疾病是2型糖尿病最主要死亡原因 糖尿病肾病早期肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）和血管紧张素受体阻断剂 （ARB）有利于肾脏保护，减轻蛋白尿。 糖尿病性神经病变 以周围神经炎最常见；心衰心梗糖肾，肥胖比较紧张 ；手套感袜子 感； 糖尿病足糖尿病患者因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和 肢端坏疽等病变，称为糖尿病足 糖尿病性视网膜病变 I期：微血管瘤（20个以下），可有出血； n期：微血管瘤增多，出血并有硬性渗出 ； m期：出现棉絮状软性渗出。 以上3期（I?m期）为早期非增殖型视网膜病变。 w期：新生血管形成，玻璃体积血 ； v期;机化物增生； VI期：继发性视网膜脱离，失明。 以上3期（W?VI期）为晚期增殖性视网膜病变。 六、 综合防治原则 治疗措施包括控制饮食（基础），减轻和避免肥胖，适当运动，戒烟，合理应用降糖药。 七、 口服降血糖药物治疗 双月瓜类