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医院感染多重耐药菌（MDRO ）管理制度 一、 监测范围 包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA）、耐万古霉素肠球菌 （VRE）、产超广谱（3-内酰胺酶ESBLs）的细菌、多重耐药的鲍曼不动 杆菌等。微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏 感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感 染的控制工作。 二、 报告及流行病学调查 为全面掌握导致耐药菌株感染的发病原因及流行特点，预防医院 感染事件的发生，临床发现耐药菌株病例后应及时报告医院感染管理 科，医院感染管理科根据情况进行督导及流行病学调查。 具体步骤如 下： （一） 微生物室发现 MRSA、VRE、产超广谱（3-内酰胺酶ESBLs） 的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等多重耐药菌株时， 应立即电话通 知主管医师，同时报告医院感染管理科。 （二） 医院感染管理科在接到报告后，立即到达现场，进行消毒 隔离及防护措施指导。 （三） 分管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士 长通知全体医护人员，做到人人知晓。 （四）在医院感染管理科的指导下实施单间隔离或同种病原同室 隔离（无条件时实施床边隔离），同时参照2011年版〈〈山东大学第 二医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）的预防、控制措施》、〈〈山 东大学第二医院耐万古霉素肠球菌（VRE）的预防、控制措施》、〈〈多 重耐药菌的预防控制措施》严格执行。在床头牌、病历夹上放置相应 隔离标志。 （五） 多重耐药菌感染病人如需手术，应在〈〈手术通知单》及〈〈麻 醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并 在指定手术间实施手术，术后严格消毒； （六） 做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。 三、 其它耐药菌管理 根据我院细菌培养情况，除上述耐药菌外，耐甲氧西林凝血浆凝 固酶阴性葡萄球菌 MRCNS）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE ）、 克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞菌（MDRPA1 ）、嗜麦芽窄食单胞 菌等可参照上述规定执行。 四、 多重耐药菌预防控制措施 针对院内多重耐药菌感染日益加重的情况，在暴发流行时，首位工 作是防范控制暴发流行，而不是被动地治疗病人。防范措施主要有： （一）加强医务人员的手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生 规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、 接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后 以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫 生。手上有明显污染时，应_ 当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 如：医护人员在处理每例病人前都要消毒，由于工作太忙，洗手不 方便，可以米用合理的消毒液如 70%酒精）擦手消毒来切断病人之间 的传播。治疗病原菌而不是污染菌或定殖菌，隔离病原菌而不是隔离 病人,发生病原菌传播的根源不在病人而在医护人员。医护人员不要 将一例病人的病原菌带给另一*例病人，而是米用消毒液擦手的方式几 秒钟内杀灭各种细菌包括耐药菌）,从而切断耐药菌在医院和病室内的 传播； （二）严格实施隔离措施 对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔 离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房 间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留 置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者 或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、 痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药 菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后， 必须及时脱去手套和隔 离衣。 （三）切实遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉 置管、气管切开、气管插管、留置导尿管、放置引流管等操作时，应 当避免污染，减少感染的危险因素。 （四） 加强医院环境卫生管理 各科室应当加强诊疗环境的卫生管理， 对收治多重耐药菌感染患 者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒， 对患者 经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。 （五） 加强抗菌药物的合理应用 各临床科室医务人员应当认真落实〈〈抗菌药物临床应用指导原 则》和〈〈卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 （卫办医发〔2008〕48号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基 本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合 理应用的管理，尽量优化抗生素使用，减少或者延缓多重耐药菌的产 生。 （六）加强有关多重耐药菌感染，预防控制措施等方面的知识培