PICC 置管术操作标准.docVIP

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涿州市医院 护理部 基础技术规范(9) 2016年6月2 PICC置管术操作标准 一、【目得】 1、提供中长期得静脉治疗。 2。减少频繁得静脉穿刺痛苦,以保护病人外周血管、 二、【操作前准备】 1。评估: (1)核对医嘱,进行评估,评估患者得病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度、向病人解释操作目得,详细讲解置管得过程需要配合得注意事项,消除患者紧张恐惧得心理,以取得配合。签署PICC知情同意书、 (2)阅读病历:了解患者得病情,治疗方案,疗程。 查瞧血常规、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝肾功能、D2聚体。 了解既往静脉穿刺史、化疗史、放疗史、有无相应静脉得损伤及穿刺侧肢体功能状况。 (3)评估就是否需要借助影像技术帮助辨认与选择血管。    (4)了解过敏史、用药史及就是否安装起搏器。 2、患者准备 : 取舒适卧位,暴露穿刺部位。 3、护士准备 :衣帽整洁,修剪指甲,七步洗手法洗手,戴口罩、圆帽。 4、物品准备 :PICC穿刺包(1个)、PICC导管(1个)、一次性垫巾(1个)、无菌手套(1付)、3M贴膜(1个)、输液接头(1个)、无菌纱布(5块)、碘伏(1瓶)、75%酒精(1瓶)、250ML生理盐水(1袋)、肝素钠注射液(1支)、20ML注射器(2个)、弹力绷带(1个)、输液贴(1个)、皮尺、止血带、(B超引导下得PICC置管准备彩色多普勒超声机、专用PICC穿刺包,B超引导下得PICC导管1套) 5.环境准备:清洁、安静、光线充足或有足够得照明,必要时屏风或拉帘遮挡。 三、【操作步骤】 1、携用物至床旁,核对患者床号、姓名,根据患者病情摆舒适体位,暴露穿刺区域,给患者戴口罩,女性戴帽子。 2、在穿刺肢体下铺治疗巾,扎止血带,评估并选择静脉:按贵要静脉、肘正中静脉、头静脉为序选择,首选右侧。确定穿刺点,松开止血带。 3、测量置入导管长度,上肢外展90度,第一种方法:预穿刺点到右胸锁关节,向下至第三肋间。第二种方法:穿刺点到右胸锁关节后,根据身高加5、6、7、8厘米。如身高150—160厘米加5厘米,160-170厘米加6厘米,170-180厘米加7厘米,180-190厘米加8厘米。在肘窝上10 cm处测量上臂中段周径并记录。 4、手消,打开PICC穿刺包,戴无菌手套、 5、消毒:先用酒精棉球摩擦脱脂,再用碘伏消毒三遍(先顺时针,再逆时针,再顺时针)。 消毒面积以穿刺点为中心直径20厘米或整臂。 6、撤离消毒盘,脱无菌手套,手消,术者穿隔离衣,无缝隙戴无菌手套、 7、将第一块无菌大单垫在穿刺肢体下,遵循先近侧后远侧得原则,铺第二块治疗巾,放置无菌止血带,铺孔巾,保证无菌区域得最大化。助手按无菌方法放置注射器、导管、接头等物品。检查导管得完整性,用生理盐水预冲导管、接头、穿刺针。(B超引导下得PICC置管无菌状态下套探头套。在腋窝处扎止血带,再次确定穿刺血管,再次消毒。) 8、再次核对患者信息。助手扎止血带,嘱病人握拳,使静脉充盈,实施静脉穿刺:穿刺进针角度为15°~30°,血管下方进针,见回血后,降低角度进0.5 cm再送导入鞘,确保导入鞘得尖端在静脉内后松止血带,嘱患者松拳,左手拇指与食指固定导入鞘,中指与无名指轻压在穿刺得血管上方,减少血液得流出,从导入鞘管中退出穿刺针。将导管均匀缓慢地送入静脉,送至约25厘米即导管尖端到达患者肩部时,嘱病人向静脉穿刺侧转头并低头防止导管误入颈静脉,送导管到预计得长度。(B超引导下得PICC置管穿刺方法:持穿刺针针柄约90度进针,血从针尾处缓慢流出,即为穿刺针已进入血管,穿刺成功后固定穿刺针保持不动,移开探头,左手固定穿刺针,右手将导丝置入穿刺针,导丝进入血管后随即降低进针角度,继续将导丝送入血管约20厘米,体外须留足够长度得导丝,防止滑入体内。松止血带,嘱患者松拳。沿导丝撤出穿刺针、穿刺局部注射0.2%利多卡因注射液0。2-0.5毫升,持解剖刀沿导丝与之平行得角度,将刀刃朝上轻微刺入皮肤以扩大穿刺点与皮下组织,注意用无菌纱布按压止血,从导丝尾端穿入插管鞘,并沿导丝向前推送,当鞘管全部送入血管后,撤导丝,左手中指、无名指按压插管鞘前方静脉,撤出扩张器内芯,左手拇指封堵管鞘口,以减少血液溢出,从插管鞘口置入PICC到预定长度。用超声机判定导管未进入颈内静脉)。 9、用生理盐水注射器抽吸回血并注入,确定就是否通畅,用无菌纱布块在穿刺点上方按压固定导管,缓慢撤出导丝,拔出穿刺针鞘。(B超引导下得PICC置管撕脱插管鞘)、 10、用无菌盐水纱布清洁导管上血迹,确认置入长度后保留体外导管5 cm,安装连接器与正压接头,再用肝素钠盐水正压封管。 11、将体外导管放置呈“S”型或“L”型弯曲,在穿刺点上放置一小块无菌纱球压迫止血,覆盖透明贴膜在导管及穿刺部

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