外科复习资料汇总：颈、腰椎退行性疾病.docVIP

颈椎病（cervical spondylosis） 定义：因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状或体征者。 病因及发病机制：老化、外伤、发育异常等原因 椎间盘退变（胶原纤维变性） 骨组织修复（骨硬化及骨赘形成） 刺激压迫椎管内脊髓、血管 临床症状 根据累及脊髓、神经、血管等产生的病理，临床分型主要有四种： 神经根型：发病率最高，以C4.5，C5.6，C6.7常见。表现为与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，同时有感觉障碍、感觉减弱和感觉过敏等。神经支配区的肌力减退，肌萎缩，以大小鱼际和骨间肌明显。上肢腱反射减弱或消失，压颈试验阳性。 脊髓型：症状最严重。可出现肢体感觉及运动功能障碍，后期甚至出现尿频或排尿、排便困难等大小便功能障碍。 根据受压的具体位置（锥体束在脊髓内的排列由内及外依次为发自颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维）分以下三型： 中央型：先出现上肢症状；周围型：先出现下肢症状；前中央血管型：上下肢同时出现症状。 颈动脉型：主要临床表现为： 椎-基底动脉供血不全：偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋、视力障碍，眩晕等 自主神经症状：心慌、心悸、心率紊乱、胃肠功能减退等。 交感型颈椎病：多与职业有关，症状多，客观体征少。 诊断及鉴别诊断 颈椎病的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，后者常用的是X线片、CT、和MRI。 脊髓型颈椎病应注意与肌萎缩侧索硬化症、脊髓空洞症等相鉴别；神经根型颈椎病则注意与周围神经嵌压综合症鉴别；椎动脉型颈椎病的诊断应排除梅尼埃综合症；交感型颈椎病的诊断应该排除心脑血管疾病。 治疗 非手术治疗：神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病主要行非手术治疗，包括颈椎牵引、理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势等。 手术治疗：保守治疗半年无效或影响正常生活和工作；神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；或上肢某些肌肉，尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4~6周后仍有发展趋势者应采取手术治疗；脊髓型颈椎病，由于疾病自然史显示症状将逐渐发展加重，故确诊后及时手术治疗。 腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation） 解剖及生理特性 髓核（中央部） 椎间盘 纤维环（周围部） 椎间盘坚韧，富有弹性，承受压力时背压缩，除去压力后复原，具有弹簧垫样缓冲震荡的作用。纤维环破裂时，髓核容易向后外脱出，突入椎管和椎间孔，压迫脊髓和脊神经，临床上称之为椎间盘突出症。 病因 腰椎间盘退变系腰椎间盘突出症的基本病因，外伤、职业、妊娠、遗传易感因素及腰骶先天异常是导致椎间盘突出的原因。 椎间盘突出引起神经根性痛的理论机制： 机械压迫学说 化学性神经根炎学说 椎间盘自身免疫学说 腰椎间盘突出的病理类型： 椎间盘膨出 椎间盘凸出 椎间盘突出 椎间盘脱出 游离型 临床表现 症状：1）腰痛及坐骨神经痛 由最常见的L4.5或L5S1椎间盘突出引起，疼痛特点为：根性放射痛（部位为腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧、跟部或足趾部），与活动有关，与体位有关（弯腰、屈髋、屈膝位可缓解），与腹压有关（腹压升高可诱发）。 下腹部痛或大腿前侧痛 为高位腰椎间盘突出的表现（L1~4）。 麻木 突出椎间盘刺激本体感觉及触觉纤维 间歇性跛行 椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小，使神经根充血、水肿及炎性反应，行走时，椎管内受阻的静脉丛扩张，加重了压迫，引起缺氧而出现症状。 马尾综合症 左右交替出现的剧烈神经根性痛+会阴区麻木+括约肌障碍（排便排尿无力或失禁） 肌瘫痪 神经根长期或严重受压使神经麻痹，导致肌瘫痪。 体征：1）脊柱侧凸 神经根内侧（腋部）：凸向健侧 突出物位置 神经根外侧（肩部）：凸向患侧 2）压痛 3）腰椎活动度减低 4）肌萎缩及肌力改变 L4.5：拇指背伸肌力明显减弱，L5S1：小腿三头肌萎缩或松弛。 感觉减退 表现为主观和客观上的麻木，沿神经支配区域分布。 腱反射改变 L3.4：膝反射减弱或消失，L5S1：跟腱反射改变。 特殊体征：1）直腿抬高试验及其加强试验 2）股神经牵拉试验 3）屈颈试验 4）仰卧挺腹试验 5）健肢抬高试验 5. 诊断及鉴别诊断 根据临床的典型症状和特殊体征，结合影像学检查（主要是腰椎X线平片，CT，MRI）可确诊，但应与下列疾病鉴别： 纤维组织炎：多因肌肉过度运用、受寒或呼吸道感染引起，体检可在腰背部扪及痛性结节或条索感，普鲁卡因局部封闭有效，引起的放射痛不按神经节段分布。 腰椎关节突关节综合症：多为中年女性，无明显外伤史，于弯腰或转身取物时突然发作剧烈疼痛，