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第七章输血 第一节 1.输血作用：补充血容量,改善循环,增加携氧能力,提高血浆蛋白,增进机体免疫力和凝血功能.。 2.输血适应证：大量失血;纠正贫血or低蛋白血症;凝血异常;重症感染 3.注意事项：输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并检验血袋是否渗漏,血液颜色有无异常及保存时间. 成人:5-10ml/min 老年or心功能较差者:1ml/min 小儿:10滴/min 4.决定输血因素 大量失血：指24小时内失血量≥100%血容量，或3小时内失血量≥50%血容量，或每分钟损失150ml。 失血量评估：失血时机体的反应和症状取决于失血的量和速度 [以失血量为依据输血]ppt ＜15％,＜750ml:不需输血。 15％～30％,800～1500ml:需输注晶体或胶体液；不需输注红细胞。 30％～40％,1500～2000ml:需要用晶体或胶体液快速恢复患者血容量，并可能需要输注红细胞。 ＞40%,＞2000ml:需要快速恢复患者血容量，包括输注红细胞。 书上 10%（500ml）:机体代偿,不需输血 10%~20%（500-1000ml）:适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品 20%:晶体液or胶体液+浓缩RBC 30%:全血与浓缩RBC各半 50%:补充某些特殊成分 急性失血死亡三角:酸中毒、低体温、凝血障碍 [小节小结] 大量失血的血液输注标准关键词是--血压、心率、血色素、血容量、失血量、精神状态？ 慢性贫血主要适应证? 输注的血液中可否加入药物或溶液？原因？ 是否知晓输血前准备与评估？ 第二节 并发症 1.发热反应: 最常见,早期输血，多发生于输血开始后15min-2h 主要表现:畏寒,寒战,高热,血压下降，头痛及皮肤潮红，同时伴有恶心和呕吐 原因： eq \o\ac(○,1)免疫反应:经产妇or多次接受输血者 eq \o\ac(○,2)致热源 eq \o\ac(○,3)细菌污染和溶血 治疗:先减慢或停止输血，服用阿司匹林，伴寒战者肌注异丙嗪或哌替啶. 2.过敏反应 特点：多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，较常见。表现为皮肤红斑、瘙痒或荨麻疹，严重者可发生喉头水肿、哮喘、呼吸困难、神志不清甚至过敏性休克。 原因：原因不明、抗原抗体反应或蛋白质过敏。 预防：筛献血员、预防用药、输洗涤制品（洗涤RBC）。 治疗： 局限性皮肤皮肤瘙痒或荨麻疹,不必停止输血，口服抗组胺药物(eg.苯海拉明25mg) 保持静脉液畅通，可肌注异丙嗪或皮下注肾上腺素、氢化可的松， 合并呼吸困难,气管插管或切开，以防窒息。 3.溶血反应 特点：最严重，死亡率高。急性反应输入十几毫升血液就可出红肿、寒战、高热、腰背酸痛、头痛,胸闷,血压下降甚至休克，随之血红蛋白尿和溶血性黄疸；DIC,少尿;术中病人为不明原因血压下降及手术野渗血。延迟性在输血后7～14天出现发热、贫血、黄疸及血红蛋白尿，一般不严重。 原因：血型不合、输注非免疫性溶血、自身免疫。 预防：加强输注过程管理、谨慎血液加温。核查,尽量行同型输血. 治疗：停输。静脉抽血离心-粉红色证明有溶血. eq \o\ac(○,1)抗休克:纠正低血容量性休克,输入新鲜同型血液或输浓缩血小板or凝血因子和糖皮质激素 eq \o\ac(○,2)保护肾功能:5%碳酸氢钠250ml,静脉滴注,使尿液碱化,促使血红蛋白结晶溶解,防止肾小管阻塞.当血容量已基本补足,使用甘露醇利尿。若尿少、无尿,or氮质血症、高钾血症,血液透析治疗。（碱化尿液） eq \o\ac(○,3)DIC,肝素 eq \o\ac(○,4)血浆交换治疗:彻底清除病人体内的异形RBC及有害抗原抗体复合物. 4.细菌污染反应 特点：发生少，但后果严重。病人反应依细菌污染的种类、毒力大小和输入的数量而异。对低毒力、数量少细菌污染可仅有发热反应，反之则可立即出现内毒素性休克和DIC。有发热、溶血反应的症状；对血袋余血做直接涂片（最简单最快速）并行细菌培养。 原因：采血、贮血或血液处理过程中污染。 预防：严格无菌操作、仔细观察。 治疗：停输。确诊、抗感染与抗休克。 5.循环超负荷 特点：常见心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症状病人，因输血速度过快、过量而引起急性心衰和肺水肿。表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰，肺内可闻及大量湿啰音，胸片可见肺水肿表现。 原因：输血速度过快、心功能不全、肺功能减退。 预防：严格控制输血速度及血量，合理成分输血。 治疗：停输。吸氧、使用强心剂、利尿剂。（毒毛旋花苷） 6.输血相关的急性肺损伤 7.输血相关性移植物抗宿主病 8.输血传播疾病 肝炎病毒-乙肝、丙肝,HIV病毒,EB病毒,巨细胞病毒,CMV病毒,HTL病毒,人类T细胞白血病病毒(HTLV),细菌性疾病-如