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第二十五章乳房疾病 第一节解剖生理 乳房淋巴液输出: eq \o\ac(○,1)乳房大部分淋巴液:经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结 eq \o\ac(○,2)部分乳房内侧淋巴液:肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结(在第1、2、3肋间比较恒定存在) eq \o\ac(○,3)两侧乳房间皮下:交通淋巴管,一侧乳房淋巴液可流向另一侧 eq \o\ac(○,4)乳房深部淋巴网:沿腹直肌鞘和肝镰状韧带→肝 第二节乳房检查 一.体格检查 触诊:由健侧?患侧 二.特殊检查--先进与实用 1X线:钼靶(断层钼靶):普查乳腺癌 2B超：主要用途鉴别肿块囊性还是实质性 3:乳腺专用磁共振 4红外线、液晶热图象? 5乳头溢液：涂片、乳管造影、乳管镜 6病理：细胞学、活组织病理-诊断 第三节多乳头、多乳房畸形 第四节急性乳腺炎 多发生于产后3-4周，产后哺乳妇女 【病因】：乳汁淤积；细菌入侵-乳头破裂or皲裂； 【病理】 三个阶段：急性单纯性乳腺炎，急性乳腺蜂窝组织炎，乳腺脓肿形成 转归：局限化吸收或脓肿形成，转为慢性，恶化致败血症 【临床表现】 淤乳期：局部红、肿、热、痛，全身发热 浸润期：高烧、寒战、脉搏?，腋淋巴结肿大，白细胞? 脓肿期：脓肿向外溃破，穿入乳管、乳房后脓肿 【治疗】——原则：消除感染，排空乳汁； 1.早期抗生素：青霉素、头孢菌素、红霉素；禁用氨基糖甙类四环素、磺胺类、和甲硝唑等； 2.脓肿形成——切开引流： eq \o\ac(○,1)为避免损伤乳管而形成乳瘘，作放射状切口； eq \o\ac(○,2)乳晕下脓肿应沿乳晕作弧形切口； eq \o\ac(○,3)深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流；切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。 eq \o\ac(○,4)脓腔较大，可在其最低部位另加切口做对口引流。 3.患侧停止哺乳，吸净乳汁；感染严重、乳瘘时应停止哺乳并抑制乳汁分泌。 【预防】避免乳汁淤积，防止乳头损伤，保持清洁 第五节乳腺囊性增生病 也称慢性囊性乳腺病(简称乳腺病),妇女多发。 病因:内分泌障碍所致 1.女性激素代谢障碍,尤其雌、孕激素比例失调 2女性激素受体质和量异常 【临床表现】： 乳房胀痛：周期性，经前加重,经后减轻； 乳房肿块：一侧或双侧,弥漫性，颗粒状、结节或片状，质韧。 治疗:对症治疗 第六节乳房肿瘤 一.乳房纤维腺瘤 病因:雌激素→纤维细胞受体 临床表现:好发于乳房外上象限,多单发,除肿块外,无明显自觉症状,质似硬橡皮球的弹性感，肿块表面光滑,易推动。 治疗:手术切除(唯一) 纤维腺瘤癌变可能﹤1% 纤维腺瘤可能转化为肉瘤（直径较大时） 二.乳管内乳头状瘤 40-50岁 无自觉症状,溢液为血性、暗棕色或黄色液体，乳晕区有小结节 切除病变的乳管系统,良性,恶变率6-8% 三.乳房肉瘤 50岁以上女性 乳房肿块，体积大生长快，明显境界，皮肤表面可见扩张静脉 良性称分叶状纤维腺瘤；恶性称叶状囊肉瘤 四．乳腺癌 好发于外上象限，约50% 两个发病高峰：45~55岁，60~65岁，发病与性激素（雌酮，雌二醇）变化有关，因而称为“雌激素依赖性肿瘤” 【高危人群】 1、乳腺癌家族史 2、月经婚育史：初潮12岁，绝经50岁，40岁以上未孕，头胎妊娠35岁 3、对侧乳癌史 4、乳腺囊性增生症患者？ 5、基因诊断的困惑？ 【病理类型】： 非浸润癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹癌；预后好； 早期浸润癌：早期浸润性导管癌；预后好； 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、预后尚可； 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌，导管癌、硬癌等；最常见；预后差。 其他罕见癌。 【转移途径】： 局部扩展：沿导管或筋膜间隙蔓延； 淋巴转移：沿淋巴液引流方向； 血运转移：常见肺、骨、肝。 【临床表现】： eq \o\ac(○,1)无痛单发肿块：质硬、表面不光滑、界限不清、活动度差； eq \o\ac(○,2)【酒窝征】：侵及Cooper韧带； eq \o\ac(○,3)【桔皮样】外观:皮下淋巴管堵塞，真皮水肿； eq \o\ac(○,4)乳头偏向、回缩：邻近乳头或乳晕的癌肿侵入乳管； eq \o\ac(○,5)侵及皮肤，可破溃形成溃疡； eq \o\ac(○,6)患侧上肢水肿、疼痛； eq \o\ac(○,7)转移症状。 eq \o\ac(○,8)炎性乳癌：局部皮肤发红、水肿，皮肤粗糙、增厚、质硬，表面温度升高；发展快，后来弥漫性，预后差； eq \o\ac(○,9)乳头湿疹样乳癌：乳头瘙痒、糜烂如湿疹，乳头乳晕皮肤变粗糙，覆盖黄褐色鳞屑样痂皮；恶性低，发展慢，转移晚。 【诊断】 1.纤维腺瘤:青年妇女,活动度大,发展缓慢 乳腺囊性增生:中年,乳房胀痛 浆细胞性乳腺炎:注意与炎性乳癌区别 乳