中医药治疗类风湿性关节炎[实用].pptVIP

二、针灸治疗灸法 温针灸：督脉温灸。 铺灸：伏灸之一，适合于病重和体质尚可者。 麦粒灸：类风关以小关节发病为主的证型尤为适宜 天灸：缓解期治疗，以治本为主 * 精品PPT·借鉴参考 穴位注射 中草药注射 皮质激素注射 蜂毒注射* * 精品PPT·借鉴参考 三、中医药治疗RA的优势 有效性：既有抗炎镇痛作用，又有免疫抑制及免疫调节作用，无论是改善或减轻临床症状、体征方面（如关节肿胀、疼痛、晨僵、活动障碍），还是改善某些实验指标（如RF、ESR、CRP），均取得一定的效果。 安全性：大多数中草药毒副作用相对较小，易坚持服用。 双向性：同时根据整体情况进行多途径多环节的调节。本病晚期多体现本虚标实，中医既可扶正固本，调整机体免疫功能，又可解毒祛邪，改善微循环、抗炎镇痛。 * 精品PPT·借鉴参考 四、存在的问题（1） 临床应用中存在的问题 药性温和中药控制疾病往往较难 毒性强的中药难以长期使用 药物剂量及使用时间的准确性不够 疗效间差异大 对中后期RA的治疗疗效差 与西药互用时中药的用药规律性差 针灸治疗坚持难，或伤害太大 * 精品PPT·借鉴参考 四、存在的问题（2） 临床研究中存在的问题 诊断标准和疗效评价标准不统一 近期临床疗效多，系统观察2年以上的少 炎症指标观察多（包括关节肿痛数、晨僵、ESR、CRP），骨质改变、特别是中远期骨质改变观察少 药理研究中抗炎镇痛多（炎症肉芽肿、痛阈），特异性的滑膜增生增厚观察少 免疫作用研究中，免疫调控观察多（包括体液免疫抑制、T细胞调节、细胞因子含量），但免疫遗传背景少 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·收集整理 中医药治疗类风湿性关节炎 肥东中医院 程菊芝 * 精品PPT·借鉴参考 前 言 中医药治疗类风湿性关节炎（RA）历史源远流长，特别是近十余年，RA的中医治疗原则逐渐趋同、以雷公藤为代表的新药开发增多、多种探索性治疗方法涌现，中医药治疗RA取得了较大的进展。但RA的治疗还远没有突破，70%左右的RA患者经过反复发作后最终出现关节畸形、功能障碍，造成不同程度的残疾。如何合理用药，采取何种疗法或药物，以早期控制病情进展，阻止骨关节破坏，已成为当今国内外临床和实验研究的热点。 * 精品PPT·借鉴参考 西药治疗背景一. 用药 非甾体抗炎药（NSAID）（一线药物）：治疗本病的首选药物，抗炎、镇痛、消肿作用明显，约适用于70%的患者；但影响免疫作用不明显，起效时间和作用时间均较短，暂时缓解临床症状。 诱导缓解剂（二线药物）：主要适用于其他药物无效的进行性重型类风关患者，无即时减痛消肿作用，抗炎作用缓慢，但对病情具有缓解作用。 * 精品PPT·借鉴参考 免疫抑制剂（三线药物）：仅限于病情严重者，一般用于一、二线药物无效或有严重副反应不能继续应用的病例；抑制并减少免疫活性细胞的产生，但无直接抗炎作用。 肾上腺皮质激素：仅以抗炎作用为主，适用于急性发作期，全身症状较重，而其他药物无效的病例；起效快，疗效确切，但副作用和依赖性强。 钙制剂：中后期使用，预防或治疗骨质破坏。 * 精品PPT·借鉴参考 二.治疗方案 “倒金字塔模式”——开始治疗时就使用强有力的药物，如细胞毒性免疫抑制剂等改变病情的抗风湿药。 “下台阶式”——开始用多种药物联合“围剿”，然后把组合药物逐渐分别停用，最后选择1种有效、副作用小的药物维持。 “波浪式模式”——在一种药物治疗基础上，加以阶段性治疗，在病情呈波动上升时给予加强治疗，以后再恢复基础治疗，如此重复多次。 * 精品PPT·借鉴参考 三.存在的问题 中远期疗效差 药物的毒副作用严重：肾毒性、肝毒性等 经治病人再用中药的疗效差 * 精品PPT·借鉴参考 中医药治疗RA现状 中医以整体观念、辨证施治为特长，在RA的治疗中，多途径、多层次的联合用药显示出其优势。常用的特效中药如：雷公藤、马钱子、青风藤、细辛、蚂蚁等，惯用的中草药包括：祛风湿类、活血化瘀类、清热解毒类、补肝益肾强筋骨类、补气养血健脾胃类等。常用的针灸方法有