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医保就诊小知识 --教您看懂门诊收费发票 分类： 健康百科 | 标签： 医疗保险办公室 门诊收费发票 2013-05-22 12:29 阅读 (4347) 评论 (0) 来源：医疗保险办公室 作者：王 丹 一、收费发票详解 1 ． “人民币 ”：指患者本次的医疗费总额。 2 ． “个人现金支付金额 ”：指患者需自己负担的金额。 3 ． “医保保险基金支付金额 ”：指医保基金支付的费用总额。包括：门诊大额支付、退休补 充保险支付等支付方式。 4 ． “个人支付、自费金额 ”：指患者需负担的金额，由自付一、自付二、自费金额组成。 【自付一】指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括：起付金额和超 过起付金额后患者自付的金额。 起付金额：医保在职人员： 1800 元；医保退休： 1300 元；医保老人、无业（需经社区转 诊） 650 元；医保儿童 650 元。 超起付金额后医疗费用：患者按医保在职人员： 30 ％；医保退休： 15 ％（ 70 岁以下）， 10 ％（70 岁以上）；医保老人、无业（需经社区转诊） 50 ％；医保儿童 50 ％的规定自付。 【自付二】指标注为 “部分自付 ”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。 “部分自付 ” 药品，患者需自付药费的 10 ％； “部分自付 ”的检查，患者自付检查费的 8 ％。 【自费】指标注为 “全自付 ”的药品、检查费用总额，需患者自己支付。 5 ． “医疗保险范围内金额 ”：本次医疗费用中属于医保报销范围内的金额。 6 ． “累计医保范围内金额 ”：截止本次费用结算时，本年度纳入医保报销范围内医疗费用的 总额。 7 ． “年度门诊大额累计支付 ”：截止本次费用结算，本年度内医保为参保人门诊累计支付费 用的总额。 二、举例说明 1 ．患者医疗费用未到起付金额 患者 医保在职 病人，此次医疗费用 120 元，无全自费项目，彩色多普勒（电脑为有自付 项目， 90 元中的 8 ％（自付二 7.20 元）需患者自付，其余 112.80 元为医疗保险范围内金额， 计入累计医保范围内金额。 患者从本年 1 月 1 日至今，门急诊累计医保范围内金额 1776.13 元，未到 1800 元起付 金额，故 112.80 为起付金额，需患者自付。患者本次自付金额 = 自付一（ 112.80 ）+ 自付二 （7.20 ），共计 120.00 元。 2 ．患者医疗费用超过起付金额 患者 医保在职 病人，此次医疗费用 367.16 元，无全自费项目，电子胃镜检查和雷贝拉挫 钠肠溶片为有自付项目，其中的自付部分（ 250*8 ％ +67.16*10 ％=26.72 元）需患者支付， 其余 340.44 元为医疗保险范围内金额，计入累计医保范围内金额。 因患者以往累计医保范围内金额为 1776.13 元，故起付线差额 （1800-1776.13=23.87 ） 患者自付。超起付线金额中 30 ％（（ 340.44-23.87 ）*0.3=94.97 ）患者自付，其余 70 ％ （（340.44-23.87 ）*0.7=221.60 ）由医保基金支付。患者本次自付金额 = 自付一 （94.97+23.87=118.84 ）+ 自付二（ 26.72 ），共计 145.56 元。 甲类是属于医保范围内用药， 是属于可以报销的范围。