外科学课件：胆道疾病（临床）.pptVIP

Company Logo 胆囊穿孔 发病基础是急性胆囊炎，有动脉硬化和糖尿病的患者容易发生，初次发病或发病次数较少者为主，发生率10％～15％，穿孔部位多在胆囊底部，穿孔后导致弥漫性腹膜炎，可被大网膜包裹形成胆囊周围脓肿，也可与周围脏器形成瘘。 Company Logo 胆道出血 是上消化道出血的一部分，小的出血可无明显临床表现，大出血时可出现：剧烈的上腹部绞痛；畏寒发热、黄疸；呕血、便血或从T管引流出血性胆汁。一般呈周期性、间歇性发作，隔1～2周发作一次。 治疗上以保守治疗为主，予输血、输液、扩容、应用止血药物、局部可从T管注入止血药物等，必要时尚可行介入治疗，如可以明确某个部位的胆管出血，可行局部肝叶切除。 Company Logo 胆管炎性狭窄 胆道感染后炎症反复刺激导致粘膜糜烂、溃疡形成、结缔组织增生、疤痕形成最终导致胆管狭窄。 狭窄多呈环行，可多处存在。 Company Logo 胆源性肝脓肿 是胆道压力升高后细菌入血滞留于肝脏并不断繁殖所致。 Company Logo 胆管损伤 可分为胆管横断、胆管部分损伤两种，90％以上发生于胆囊切除术，损伤部位以胆囊管、肝总管、胆总管的汇合部位最常见，其次是肝总管、左右肝管汇合部、右肝管，发生原因有胆管解剖变异、胆囊三角炎症重结构不清以及术者的操作所致。 Company Logo 胆道肿瘤……胆囊息肉（gallbladder polyps） 泛指胆囊腔内突出或隆起的病变，多为良性。 病理可分为：肿瘤性息肉（包括腺瘤、腺癌、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等）、非肿瘤性息肉（包括胆固醇行息肉、炎性息肉、腺肌增生以及其它少见的疾病等）。术前均难以确定性质，统称为“胆囊息肉样病变”。 可无症状,也可有慢性胆囊炎的临床表现,B超是首选的检查方法，对瘤体较大者可行CT检查。 Company Logo 鉴于胆囊息肉可能为早期的胆囊癌，因此，在直径超过1cm、年龄超过50岁、单发、息肉逐渐增大、合并有胆囊结石的患者需手术切除胆囊。 Company Logo 胆囊腺瘤 可发生于胆囊的各层（粘膜、肌层、浆膜层），癌变率为1.5％，一旦发现尽早手术切除胆囊。 Company Logo 胆囊癌（carcinoma of gallbladder） 好发年龄50岁以上，男女比例为1: 3～4。 病因：无明确的病因，流行学调查显示与胆囊结石有关。 病理：多发生于胆囊体部和底部。腺癌占80％。可经淋巴、静脉、神经、胆管腔内转移、腹腔种植转移、直接侵犯等转移，以淋巴引流方向转移最多见。 胆囊癌的分期有多种方法，对判断愈合提供帮助。 Company Logo 胆囊癌（carcinoma of gallbladder） 临床表现：早期无症状，但是，如原有慢性胆囊炎时可有慢性胆囊炎表现。晚期患者可出现右上腹疼痛及右上腹可触及肿物等表现。 辅助检查：化验无特异性指标，CEA、CA-199可升高。B超、CT及MRI是诊断胆囊癌的主要手段。 Company Logo 治疗 手术切除是首选治疗方法，其余方法疗效均不理想。 手术方式可根据胆囊癌的分期选择单纯胆囊切除、胆囊癌根治术、扩大根治术、姑息性切除等。 Company Logo 胆管癌（carcinoma of bile duct） 指发生于肝外胆管（即左右肝管至胆总管下端的）的恶性肿瘤 。病因不明。 Company Logo 胆管癌（carcinoma of bile duct） 根据发生的部位可分为上段、中段、下段胆管癌三种。 上段胆管癌又称为肝门部胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上的部位，占50％～75％； 中段癌位于胆囊管开口至十二指肠上缘，占10％～25％； 下段癌位于十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10％～20％。 Company Logo 胆管癌（carcinoma of bile duct） 95％以上为腺癌，生长较为缓慢，浸润主要沿胆管壁向上、向下及横向侵犯周围组织、肝脏、血管、神经束膜，以沿肝动脉走形向近心端方向转移为主。 Company Logo 临床表现 黄疸：90％～98％的患者是以次表现就诊，呈进行性加重。 胆囊增大：病变在中下段的患者可触及肿大的胆囊，上段胆管癌一般胆囊无肿大。 肝肿大：部分患者瘀胆后可导致肝脏肿大。 胆道感染：胆道梗阻后可并发胆道感染，出现疼痛、发热、黄疸等胆道感染表现。 Company Logo 临床表现 实验室检查：总胆红素升高，肝功能损害，凝血酶原时间延长，血清白蛋白降低等。无特异性的肿瘤标记物，CEA、CA-199可升高。 影像学检查：B超、CT、MRI等检查所见的共同特征是梗阻平面以上胆管扩张，肿物较大者可见相应部位的占位，ERCP尚