内科学课件：17-心肌病及心肌炎.pptVIP

* 辅助检查 胸部X线：心影正常或轻度增大 心电图 左心室高电压、ST压低、倒置T波和异常q波。胸前导联出现巨大倒置T波见于APH，少数患者出现病理性Q波。可见室内传导阻滞和其他各种心律失常（最常见房颤）。 超声心动图： 心室非对称性肥厚而无心室腔增大 舒张期室间隔厚度达15mm或室间隔/后壁≥1.3 二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM征） 部分患者心肌肥厚局限于心尖 * * ASH * APH * SAM * 辅助检查 心脏磁共振 心室壁和（或）室间隔局限性或普遍性增厚。梗阻型HCM可见左心室流出道狭窄、SAM征、二尖瓣关闭不全 心导管检查和冠状动脉造影 心导管检查LVEDP升高，梗阻者左室腔-流出道间有压力阶差 造影：左心室腔变形，香蕉状、核桃状、舌形、纺锤状，冠状动脉无异常 心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、排列紊乱、局限性或弥漫性间质纤维化 * 诊断与鉴别诊断 根据症状及体征，超声心动图提示舒张期室间隔厚度达15mm或室间隔/后壁≥1.3 心脏磁共振在诊断HCM方面有较高价值 阳性家族史（猝死、心肌肥厚等）更有助于诊断 基因检查有助于明确遗传学异常 鉴别：高血压心脏病、先天性心脏病、主动脉瓣狭窄、运动员心脏肥厚、异常物质沉积引起的心肌肥厚（如淀粉样变） * 治 疗 治疗目的：改善症状，减少合并症和预防猝死。 措施：减轻左室流出道梗阻、改善心室顺应性、防治血栓栓塞事件、识别高危猝