临床诊断学：呕血、便血、黄疸.pptVIP

黄 疸(jaundice) 1.溶血性黄疸 ⑴病因：凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。①先天性溶血性贫血：海洋性贫血、遗传性红细胞增多症等；②后天获得性溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、输血反应、蛇毒、理化损伤等。 ⑵发病机制： UCB增加超过肝脏的处理能力；缺氧、毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素代谢功能。 ⑶临床表现：☆ 黄疸多轻，呈浅柠檬色： 急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（酱油色或茶色尿），重者可有急性肾衰。 慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。 ⑷实验室：☆ TB↑，以UCB↑为主，血CB基本正常，血清胆红素间接阳性，血尿胆原↑，粪胆素↑，尿尿胆原↑，尿胆红素-，急性溶血时尿隐血试验+，网织红↑。 黄 疸(jaundice) 2.肝细胞性黄疸： ⑴病因：各种使肝细胞严重损害的疾病——病毒性肝炎、败血症、心衰，新生儿黄疸，先天性因素（如Gilbert综合征）等。 ⑵发病机制：由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低，因而血中的UCB增加。而未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB。CB一部分仍由毛细胆管从胆道排泄，一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中致血中CB亦增加而出现黄疸。 ⑶临床表现：☆ 黄染浅至深、乏力、食欲下降、出血倾向。 ⑷实验室检查：☆ CB、UCB均↑ ，