陕西省竣工项目验收备案表房屋建筑工程重点项目工程.docVIP

立案编号： 年度 房屋工程：FW（ ） 市政设施：SS（ ） 房屋建筑工程和市政基础设施工程 完工验收立案表 工程名称 建设单位（章） 施工企业（总包）（章） 陕西省建设工程质量安全监督总站印制 竣 工 验 收 备 案 表 工 程 名 称 工 程 地 点 工 程 规 模 工程投资 万元 工程决算 万元 建筑面积 ㎡ 层 数 地上 层、地下 层 结 构 类 型 工 程 用 途 开 工 日 期 年 月 日 完工日期 年 月 日 完工验收日期 施工许可证号 发证机关 施工图设计文件审 查 结 论 审查机构 资质等级 证 号 责 任 主 体 单 位 勘察单位全称 资质等级 证 号 设计单位全称 资质等级 证 号 施工单位全称 资质等级 证 号 监理单位全称 资质等级 证 号 工 程 质 量 监 督 机 构 立案事由： 该工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条要求组织相关单位进行了完工验收，合格验收，立案文件齐全。现报送立案。 建设单位项目法人代表（签字）： 报送时间： 年 月 日 竣 工 验 收 意 见 勘 察 单 位 （公章） 单位（项目）责任人： 年 月 日 设 计 单 位 （公章） 单位（项目）责任人： 年 月 日 施 工 单 位 （公章） 单位（项目）责任人： 年 月 日 监 理 单 位 （公章） 总监理工程师： 年 月 日 建 设 单 位 （公章） 单位（项目）责任人： 年 月 日 工 程 竣 工 验 收 备 案 文 件 目 录 工 程 竣 工 验 收 备 案 文 件 清 单 内 容 份 数 验证情况 备 注 1、工程施工许可证或开工汇报 2、工程质量监督手续 3、施工图设计文件审查汇报 4、质量合格文件 （1）勘察部门对地基及处理验收文件 （2）单位工程验收统计 （3）监理单位签署完工移交文件 （4）单位工程质量评定文件 5、地基和基础、结构工程验收统计 6、相关质量检验和功效性试验资料 7、计划许可证及其它计划批复文件 8、公安消防部门出具认可文件或同意使用文件 9、环境保护部门出具认可文件或准许使用文件 10、陕西省建设工程质量保修协议 11、住宅质量确保书 12、住宅使用说明书 13、工程完工验收汇报 14、其它文件 （1） （2） （3） 立案意见 该工程完工验收立案文件已于 年 月 日 收讫，文件齐全。 （公章） 年 月 日 立案机关责任人 经办人 注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚； 2、文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处； 3、本表一式两份，一份由立案机关存档，一份在建设单位进行工程决算并办理工程质量监督管理费结算后交建设单位按要求年限保留。 立案机关意见： （公章） 年 月 日