膀胱镜操作规范总结.docVIP

适应症 用于诊断 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况，可取活检；通过输尿管插 管，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行 常规检查和培养； 经导管向肾盂或输尿管注入造影剂， 施行逆行肾盂 造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 用于治疗 膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组 织可用异物钳或活组织钳取出。 禁忌症 尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查， 因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 膀胱容量过小，在 60ml 以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。 骨关节畸形不能采取截石体位者。 妇女月经期或妊娠 3 个月以上。 肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳 者。 术前准备 膀胱镜消毒备用。 患者进行血常规、尿常规、心电图、凝血功能、常见传染病检 查。 术者准备洗手、 穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。 病人提前清洗会阴， 特别是清洗包皮垢， 排空膀胱，取截石位。外阴部常规消毒，包皮过长者翻开包皮消毒，臀下，双下肢，下腹部 铺无菌巾。麻醉方法 用盐酸丁卡因胶浆注入尿道，适当保留。检查步骤 器械准备：取出消毒好的窥镜和各种器械。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查。 插入膀胱镜：男性病人在插膀胱镜时可慢慢沿尿道至尿道膜部，遇有阻力时，可缓慢下压镜体，即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道。女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。 检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为 300ml）。将窥镜缓慢向外抽 出，看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2～ 3cm， 即可看到输尿管间嵴。 在时钟 5 点到 7 点的方位、输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口。如细心观察，可见管口有蠕动排尿、排血或排乳糜现象。最后，应系统、全面、由深至浅地检查全部膀胱，以免遗漏。 如需作输尿管插管，将 4～6 号输尿管导管插入输尿管口，直至肾盂，一般深达 25～27cm。输尿管后端应做记号，以辨别左右。如输尿管口有炎症充血不能辨清时， 可静脉注入靛胭脂溶液， 利用输尿管口排蓝引导插管。 膀胱镜检查以及输尿管导管插完以后，将输尿管导管再插入膀胱 一段，然后退出膀胱镜， 用胶布将输尿管导管固定于外阴， 以免脱出。 膀胱内操作动作必须轻柔，检查时间不易过长。 尿液检查收集输尿管导管导出的尿作常规检查，必要时还可作细菌检查和培养。当由导管持续滴尿较快，如用注射器自导管吸尿，一次可吸出 10～20ml 以上时，应怀疑有肾盂积水。 肾功能检查如在膀胱镜检查中未作靛胭脂试验而又需作分侧 肾功能检查时， 应按规定剂量静脉注射酚红或靛胭脂， 分别观察两侧肾盂导出的尿内出现颜色时间和浓缩时间。 逆行肾盂造影将输尿管导管连接注射器，注入造影剂进行肾盂造影，注入应缓慢而不可用力， 病人有腰痛时应立即停止并维持压力。术后注意事项 检查后部分病人有尿道疼痛不适 , 尤其在排尿时明显 , 出现轻微血尿或尿道口少量出血 , 一般 1-3 天内逐渐消失 . 不需作任何特殊治疗 . 多饮水 , 使尿液增加 , 减轻尿道刺激症状 . 注意外阴清洁 , 一般无需口服抗生素预防感染 检查后禁止性生活两周 . 如出现疼痛剧烈 , 出血多 , 发烧等症状时 , 需及时就诊 . 术后处理 膀胱镜检查后常有血尿发生， 为术中损伤粘膜所致， 一般 3～5 日后即止。 术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂， 1～2 日后即能转轻。 如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。 膀胱镜检查后，必须把检查所见填表记录。