腹腔镜胃癌根治术操作流程大纲纲要.docVIP

手术方式 ：腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成， 胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前我院采用的手术方式 麻醉方式： 全麻 手术体位： 分腿大字位，双腿各外展 30°，左脚折刀 15°，与会阴形成 的三角位置刚好能站 1 人为宜。头高脚低倾斜 30°。患者臀下垫一薄软垫，由 于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护 患者皮肤，减少摩擦。 手术机位： 显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约 45°，超声刀主机放 在病人左侧 术中提醒： 腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝 3 针固定，以及水杯内放 置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录 用物准备 器械包 一次性物品 仪器设备 中型包 电刀及清洁片 高清腹腔镜摄像系统 手术衣包 吸引管道及吸头 气腹系统 敷料包 1#4#7#缝线 冷光源 LC 器械及各连接线 腹腔镜镜套 3 显示器 超声刀及连接线 荷包线 负压吸引装置 胃补 八根针 高频电刀主机 食道吻合器 0#可吸收线 超声刀主机 腔镜下胃肠钳一套 尿管引流管及引流袋 强生一次性大穿刺器 胃镜胶 镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械 瑞奇 26#吻合器 1 瑞奇蓝钉（） 1 60#闭合钉 1 可吸收夹若干 水杯 1（内置灭菌注射用水） 手术配合步骤 洗手护士提前 30min 洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按 准备好 1 块小号纱垫，碘伏纱布一块放入吸引袋内外加一块白纱布用巾钳夹住，上好可 递 11 号刀片在脐孔处行 10mm戳孔放置镜头 , 左侧腋前线肋缘下行 12 mm 戳孔为主操作 孔 , 脐左 5 cm 偏上行 5 mm戳孔为辅操作孔 , 右侧腋前线肋缘下 5 mm戳孔 , 右锁骨中线平 分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。 镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械 用超声刀分离达十二指肠球部，距肿瘤＞ 5 cm，递可吸收夹钳结扎胃网膜右血管 近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递可吸收夹钳结扎胃右动脉 剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递可吸收夹钳结扎胃左血管 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开 4～ 6cm 作辅助切口，取出胃部 标本并进行吻合。吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 毕Ⅰ式吻合 毕Ⅱ式吻合 配合体会 腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了 手术的难度和风险， 所以要求医护配合默契， 技术操作必须熟练。 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。 巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时 调整仪器各参数， 及时调整手术需要的体位。 密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。 严格执行肿瘤隔离技术术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。取标本时，采用切口保护圈保护腹壁小切口，于圈内牵引出病变胃标本及清扫 淋巴结、脂肪组织。在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免 “烟囱”效应。腹腔及腹壁切口用 43℃蒸馏水冲洗、浸泡，通过 这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。