上消化道血少见病因.pptVIP

上消化道大出血  食管贲门粘膜撕裂综合征 Mallory-Weiss syndrome s占上消化道大出血3%-5% 食管裂孔疝、消化性溃疡、急性胃炎、食管炎、肝硬化等 可与MwS并存 腹内压力或胃内压力骤 粘膜和粘膜下层纵行撕裂  食管贲门粘膜撕裂综合征 Mallory-Weiss syndrome 胃内压达13820kPa歌撕裂 压力变f LEs133=847kP图 压力 LES向量容积 低7=188kP 吸气时负压 吸气时胸腔 LES腹腔段 食管裂孔疝 开放时压力 胃 关闭时压力=酸内 腹内压+胃 吸气时腹腔 压+LES压及膈肌 脚收缩的压力 吸气时正乐 压力大小与空腔脏器直径成反比  食管贲门粘膜撕裂综合征 Mallory-Weiss syndrome 临床表现: s呕血 外周循环衰竭:出血多时出现休克症状,注意与酒精中毒 时意识障碍鉴别 s胸骨后压痛和腹痛:多见轻至中度剑突下疼痛 黑便:发病后2-3天  食管贲门粘膜撕裂综合征 Mallory-Weiss syndrome s紧急内镜检查:24h内阳性率高, 食管下端、贲门部纵行粘膜裂□  食管贲门粘膜撕裂综合征 Mallory-Weiss syndrome 诊断 病史:食管裂孔疝、消化性溃疡、急性胃炎、食管炎、肝 硬化 诱因:剧烈呕吐、咳嗽、外伤 讴吐普通内容物后接着呕吐叻啡色物或呕血 内镜见食管下端、贲门部纵行粘膜裂□  食管贲门粘膜撕裂综合征 Mallory-Weiss syndrome 治疗 防止原发病及诱因:禁食、止吐、镇静 s紧急处理:出血量20%体重、老年患者、禁食,输血 输液 黏膜保护剂和抑酸剂:PI、硫糖铝混悬液 内镜治疗 外科手术:保守治疗下24h后仍出血不止,需手术结扎破 裂血管、缝合撕裂粘膜  病例1 处理:入院后立即输血、补液,在生命体征平稳时行急诊 胃镜检查。镜下见食管贲门处粘膜12点、3点处线性撕裂 伤,有活动性鲜血渗岀,胃腔內大量咖啡样胃液,球部未 见明显异常。 确诊为“食管贲门粘膜撕裂综合征” s因患者挣扎较剧烈,无法迸行内镜下治疗,经止吐、抑酸 等内科保守治疗后患者出血停止。1周后复查胃镜贲门伤 处粘膜基本复原。  胃粘膜下恒径动脉破裂出血 Dieulafoy disease s定义: Dieulafoy病是胃粘膜下恒径小动脉破溃导致突发 性上消化道大出血的一种急危重症,其病理特性介于血管 丛异常和真性动脉瘤之间,该病出血量大,病变隐匿,具 有较高的死亡率。 占上消化道大出血0.3%6.7% 背短动脉 s中老年多见 织主功 动脉 动脉分支 贲门下6cm范围内胃小弯侧后壁多“ 网族右动脉 先天性病变,1-3m