内科学课件：12－心力衰竭.pptVIP

* * 药物治疗☆ 利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 RAAS拮抗剂：ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂、肾素拮抗剂 β受体阻滞剂：非选择性、选择性β1、 β+α受体阻滞剂 正性肌力药：洋地黄、非洋地黄 * * 利尿剂 作用机制：减轻容量负荷 应用：严重心衰静脉使用袢利尿剂，长期治疗小剂量、联合使用排钾和保钾利尿剂 常用药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯 副作用：电解质紊乱、尿酸增高、影响糖、脂质代谢 * * ACEI 作用机制：抑制循环和组织RAS和SNS，抑制缓激肽降解，扩张血管，逆转心室重塑 EBM证据：改善预后，降低死亡率 常用药物：卡托普利、贝纳普利、培哚普利等 禁忌证：双侧肾动脉狭窄、肾功能不全、妊娠哺乳期女性、高钾血症 副作用：刺激性干咳、高血钾、肾功能恶化 * * 其他RAAS拮抗剂 ARB：作用机制、适应证、禁忌证类似于ACEI，可作为ACEI替代治疗药物。常用药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦 醛固酮拮抗剂：阻断醛固酮效应，抑制心室重塑，改善预后。常用药物：螺内酯。中重度心衰使用小剂量 肾素抑制剂：阿利吉仑（alikiren），口服非肽类，抑制血浆肾素活性，阻断利尿剂、ACEI/ARB所致的肾素堆积，目前不推荐用于ACEI/ARB的替代治疗 * * β受体阻滞剂 作用机制：阻断SNS过度兴奋 EBM证据：改善症状，逆转心室重塑，延缓心衰进展，降低死亡率