内科学课件：24-肝功能衰竭.pptVIP

正常血氨值：100ug/ml （59mmol/L） 正常合成及排出途径： NH3 腺苷酸分解 谷氨酰胺分解 蛋白质分解 尿素酶 氨基酸氧化酶 鸟氨酸循环 尿素、 谷氨酰胺 肠肝循环 谷氨酰胺分解 NH3 腺苷酸分解 谷氨酰胺分解 蛋白质分解 摄入蛋白质过多 消化道出血 便秘 细菌繁殖 氨中毒学说 结肠内PH＜6时，经肠道排出。 结肠内PH＞6时，NH3大量入血。 谷氨酰胺分解 肝功能衰竭 受阻 氨对脑功能的影响 1. 干扰脑细胞的三羧酸循环，影响能量供应 2. 增加脑对具有抑制作用的中性氨基酸的摄取 3. 增加脑星形胶质细胞合成谷氨酰胺，导致脑水肿 4. 氨可直接干扰神经电活动 氨中毒学说 α-酮戊二酸 A 谷氨酸 谷氨酰胺 NADH NAD ATP B 葡萄糖G 丙酮酸 乙酰辅酶A ATP产生 氧化脱羧 NH3 (-) ↓ ↓ NH3 NH3 γ- 氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）神经递质： GABA受体与BZ、巴比妥受体紧密相连形成复合体 NH3作用下，星形胶质细胞BZ受体上调，对镇静安眠药极为敏感 神经递质的变化 假性神经递质：结构与去甲肾上腺素相似 神经递质的变化 苯丙氨酸 酪氨酸 肠道细菌脱羧 苯乙胺 酪胺 吸收后 进入肝脏 经单胺氧化酶