院内抢救作业流程新.docVIP

一、心肺脑复苏（CPCR）抢救步骤 (依据CPR,20XX国际指南--------“三阶段ABCD四步法) 最初阶段紧急处理 最初阶段紧急处理 首先实施“第一个ABCD”------基础生命支持(BLS) 第一步 A、判定(Assessment) 及开放气道(Airway) 1.判定周围环境安全后，立即上前检验病人意识； 2.确定病人昏迷立即高声呼救，现场分工，指派任务 3.摆放抢救体位，解开衣服，置病人于硬板床上。 4.检验清理口腔，用“压头抬颏”法徒手开放气道 5.开通静脉通路，准备氧气面罩，速拿除颤仪，连接吸引器。 第二步B 判定及人工呼吸（Breathing口对口或氧气面罩方法）、 1.快速检验病人有没有自主呼吸（“ 一看，二听，三感受”） 2.假如呼吸停止，立即给两次人工呼吸，试探气道是否通畅。 第三步C 判定及建立循环(Circultion) 1.快速检验病人循环征象（判定有没有心跳，10秒内完成）； 2.假如当场目击成人心搏骤停，可立即用拳头叩击心前区2次，并在做胸外心脏按压同时立即打开和连接电击除颤仪！ 3.而对于非目击心脏停搏或儿童心搏骤停，则应立即实施徒手CPR5个周期（从胸外心脏按压按压开始），然后再考虑除颤。 第四步D 电击除颤(ddrfibrillation)和复苏药品(Druggery) 1.如ECG为室颤给1次电击除颤，双向波200J/单向波360J. 2.首选肾上腺素1mg（每隔3—5分钟给药一次）。 当发觉有些人忽然倒地和（或）忽然意识丧失 （可能伴临终前异常呼吸或全身抽搐） 除颤放电后，立即按30：2百分比给5个轮回人工按压和通气 暂停CPR,全方面评定基础生命支持复苏效果 （包含病人呼吸、循环 、 意识瞳孔 、脉搏血压、心电监护并描图等） “慢性死亡 “慢性死亡”通常心复苏连续抢救半小时 不然 假如心肺复苏失败 假如心肺复苏成功 准备气管插管物品， 期间连续不停地胸外心脏按压 恢复体位（侧卧位）、吸氧， 送ICU深入救治 第二阶段处理-----高级生命支持 (ACLS),进入“第二个ABCD”： A.气管插管建立通畅人工气道 B.接人工呼吸机正压通气和給氧 C.连续胸外/内心脏按压100次/min （此时不在和人工呼吸交替） D ①反复电击除颤和药品除颤（胺碘酮或利多卡因缓慢注射，纠正酸中毒）；②紧急心脏电起搏或药品起搏（阿托品静注和异丙肾上腺素静滴）③全身物理降温（包含头部冰帽），④判别诊疗、主动查找引发心搏骤停原因（关键抽验动、静脉血）。 进入“第三个ABCD”，心肺复苏 成功后深入处理： A.Aid 呼吸循环支持疗法： 人工呼吸机正压支持 强心、 升压、抗休克 纠正严重心律失常 纠正水电酸碱失衡 B.Brain 脑复苏和促清醒： 降低颅内高压 脑保护剂和营养液 32℃ 必需时中枢兴奋剂促醒 C.Care 在ICU重症监护 防治多脏器功效衰竭； D.Diagnosis 确诊并祛除病因， 进行对因诊疗。 假如心肺复苏成功 而对于“猝死”必需进行超长时间高级生命支持 （尤其是非创伤性意外所引发猝死，如触电、溺水、中暑、机械窒息等、） 直至诊疗病人生物学死亡，方可最终终止抢救、尸体料理 （必需有长达1分钟死亡心电图连续描图证实） 二、急性呼吸衰竭抢救步骤 呼吸衰竭 呼吸衰竭 病因诊疗：如气道阻塞、严重气胸、大量胸腔积液、药品中毒、其它原发病等；慢性呼吸衰竭诱因有感染、过劳、营养不良、药品应用不妥等。 通常支持诊疗：纠正酸碱失衡和电解质紊乱、血容量不足者补充血容量、补充足够营养及热量、纠正低蛋白血症。 保持气道通畅：清除气道分泌物、气道湿化、辅助吸痰、应用祛痰药品及支气管扩张剂、雾化吸入解痉剂及（或）肾上腺糖皮质激素，药品诊疗无效时选择机械通气。 氧疗：鼻导管吸氧、简易开放面罩、空气稀释面罩、高压氧疗（限于一氧化碳中毒患者）、机械通气时氧疗；COPD患者给连续低流量氧疗。 增加通气量、改善CO2潴留：（有选择地使用）呼吸兴奋剂、通气支持诊疗。 通气模式： 1.经鼻（面）罩无创通气，选择连续气道正压或双水平气道正压，诊疗无效时立即更换为有创通气。 2.气管插管后选择压力、容量控制+呼吸末正压、同时指令通气、压力释放通气、反比通气等。 病情稳定后收呼吸内科或ICU病房住院诊疗 三、急诊冠脉综合征抢救步骤 急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化、斑块破裂或侵蚀，继发完全/不完全闭塞性血栓形成作为病理基础一组临床综合征，包含不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死或猝死。 缺血性胸痛 缺血性胸痛 18导联心电图检验 （加作V7~V9、V3R~V5R导联） 明确诊疗 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死 猝死 平卧位、松解领扣裤带带 快速电话通知院内急诊科通报病情及心电图