低血糖的处理流程.docVIP

天台人民医院神经内科低 血 糖 处 理流程 发现低血糖 （糖尿病患者≤ L） 意识清楚、能安全进食者 意识障碍、不能安全进食者 口服 15-20g 糖类食品 （葡萄糖最佳， 其次如果汁、饮料、牛奶、糖果等） 静脉标准的初始剂量是 25g 。50%葡萄糖液 50ml ；25%葡萄糖液 100ml； 10%葡萄糖 250ml。 每 15 分钟检监测血糖一次 血糖仍≤ L，再次给予静脉葡萄糖治疗。50%葡萄糖液 60ml 血糖≥ L，但距离下一次就餐时间在一个小时以 上，给予淀粉或蛋白质食物； 低血糖已纠正： 追踪发生低血糖的原因 调整用药； 放松短期内的血糖控制目标； 注意低血糖诱发的心脑血管疾病； 再次宣教，建议患者进行自我监测； 老年患者对家属进行相关培训； 低血糖未纠正： 静脉注射 5%或 10%的葡萄糖；注意长效磺胺类药物或中长效胰岛素所致低血糖持续较长 时间，不易纠正，需长时间葡萄糖静滴。 意识恢复后至少监测血糖 24-48 小时。 表格：相当于 15g 葡萄糖的碳水化合物 10 块水果糖两大块方糖 150-200ml 水果汁、可乐一杯脱脂牛奶 一大勺的蜂蜜或玉米汁 低血糖处理流程 第一步： 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理。对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于 L。而糖尿病患者只要血糖值≤ L 就属低血糖范畴。 第二步： 意识清楚者，口服 20～ 30 克糖类食品（葡萄糖为佳，可服 50%葡萄糖注射液30～50ml）。 意识障碍者，给予 50%葡萄糖液 40ml 静推，或胰高血糖素～ 1mg肌注。 第三步： 每 15 分钟监测血糖 1 次， 若血糖≤ L，再给予 20 克葡萄糖口服。 若血糖在 L 以上，但距离下一次就餐时间在 1 小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。使用α - 糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖）的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖、牛奶或蜂蜜，不宜食用蔗糖或淀粉类食物。 若血糖仍≤ L，继续给予 50%葡萄糖 60ml。 第四步： 血糖未恢复： 静脉注射 5%或 10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物 （特别是格列苯脲，商品名“优降糖”）所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖 24～ 48 小时。 低血糖恢复： ⑴. 了解发生低血糖的原因，调整用药。 ⑵. 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征。 ⑶. 建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生。 ⑷. 对患者及老幼患者的家属实施糖尿病教育， 患者应随身携带糖尿病急救卡及糖块。 2. 血糖未恢复： 静脉注射 5%或 10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物（特别是格列苯脲）所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖 24-48 小时。