慢性肾衰竭的治疗.docVIP

慢性肾衰竭的治疗 慢性肾衰竭的治疗 一、早中期慢性肾衰竭的防治对策和措施 基本对策： ①坚持病因治疗：高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎 ②避免或消除 CRF 急剧恶化的危险因素 ③阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位 控制目标： ①血压：透析前（ GFR≤10ml/min ）血压＜ 120～130/75 ～80mmHg（选择 ACEI 和 ARB ） ②血糖：空腹血糖 5.0 ～7.2mmol/L （睡前 6.1 ～ 8.3mmol/L ）、糖化血红蛋白（ HbA 1c ）＜ 7％ ③蛋白尿：＜ 0.5g/24hr （正常 0～80mg/24h）b5E2RGbCAP 二、 CRF 的营养治疗 ①蛋白摄入量： 0.6 ～0.8g/ （k g ·d ）；动物蛋白∶植物蛋白＝ 1∶1 补充适量必需氨基酸或（和） α- 酮酸 0.1 ～0.2g/ （k g ·d ），动植物 蛋白比例可不受限制 ②磷摄入量一般应＜ 600～800mg/d（严重高磷血症，应同 时给予磷结合剂） p1EanqFDPw ③摄入足量热量，一般为 125.6 ～146.5kJ/kg 【30～ 35kcal/ （ k ·d ）】 三、 CRF 的药物治疗 纠正酸中毒和水、电解质紊乱 1）纠正代谢性酸中毒： 口服碳酸氢钠（ NaHCO ）3：轻者 1.5 ～ 3.0g/d ；中、重度 3～15g/d ，必要时可静脉输入。 2）水钠紊乱的防治： ①一般 NaCl 摄入量≤ 6～ 8g/d 。 ②明显水肿、高血压者， NaCl 摄入量 5～7g/d ③根据需要应用袢利尿剂：呋塞米、布美他尼 ⑤严重肺水肿、急性左心衰竭者——需及时给予血液透析或持续性血液滤 过 3）高钾血症的防治： ●当 GF R ＜25ml/min （或 Scr ＞ 309.4 ～353. 6 μmol/L ）时，应适当限制钾的摄入。 ●当 GFR＜ 10ml/min 或血清钾水平＞ 5.5mmol/L 时，应严格限制钾摄入。 对于高钾血症患者，应采取更积极的措施： DXDiTa9E3d ①积极纠正酸中毒： 血钾＞ 6mmol/L 时静脉给予碳酸氢钠 10～ 25g （根据病情需要 4～ 6 小时后重复给予） ②给予袢利尿剂：静脉或肌肉注射呋塞米 40～80mg （或布美他尼 2～4mg ）RTCrpUDGiT ③应用葡萄糖 - 胰岛素溶液输入（葡萄糖 4～6g ＋胰岛素 1U ）④口服降钾树脂：聚苯乙烯磺酸钙（ 5～20g/ 次， 3 次/ 天，增加肠道钾排 出） ⑤对严重高钾血症（血钾＞ 6.5mmol/L ），且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应血液透析治疗。 高血压的治疗 2＋① ACEI 、 ARB 、 Ca 拮抗剂应用较为广泛 ②透析前 CRF 患者血压应＜ 130/80mmHg，但维持透析患者血压不超过 140/90mmHg即可。 贫血的治疗 ①rHuEPO应用指征：排除失血等因素， Hb ＜10～ 11g/dl 或 Hct ＜ 30％～ 33％ ②开始用量：每周 80～120U/kg，分 2～3 次注射（或 2000～ 3000U/次，每周 2～3 次） 皮下或静脉注射：以皮下注射更为理想，既可达到较好疗效，又可节约用量 1/4 ～ 1/3 。 ③对于透析前慢性肾衰患者——小剂量疗法 2000～ 3000U ，每周 1～ 2 次） 5PCzVD7HxA 直至 Hb 上升至 120（女）～ 130（男） g/L 或 Hct 上升至 0.33 ～0.36 ，视为达标， ④影响 rHuEPO 疗效的主要原因是功能性缺铁——应用同时重视补充铁剂口服铁剂：琥珀酸亚铁、硫酸亚铁 部分透析患者：氢氧化铁蔗糖复合物（蔗糖铁）（口服铁剂吸收较差，常需经静脉途径补充铁） 低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗 ①当 GFR＜ 30ml/min 时：限制磷摄入＋磷结合剂口服（碳酸钙，餐中服 用） 注意：高磷血症（血磷＞ 2.26mmol/L ）或血清 Ca 、 P 乘积＞ 65（ mg/dl ）应暂停应用钙剂； ②明显低钙血症患者：口服 1，25（OH ）2D 3（骨化三醇），连服 2～4 周； jLBHrnAILg 防治感染 高脂血症的治疗①透析前慢性肾衰患者：与一般高血脂者治疗原则相同，应积极治疗。②维持透析患者：血胆固醇 6.5 ～7.8mmol/L （250～ 300mg/d1）血甘油三酯 1.7 ～2.3mmol/L （150～ 200mg/d1）（标准放宽） 口服吸附疗法和导泻疗法①口服氧化淀粉或活性炭制剂、口服大黄制剂或甘露醇（导泻疗法）（应用胃肠道途径增加尿毒症毒素的排出）②主要应用于透析前慢性肾衰患者 其他 ①糖尿病肾衰竭患者：随着 GFR 不断下降，逐渐减少胰岛素用量