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上消化道大出血 upper gastrointestinal hemorrhage 主讲人:杜执婵  概述 1定义:上消化道出血( upper gastrointestinal hemorrhage) 是指屈氏韧带以上的消化道(食 管、胃、十二指肠、胰胆笑病变 Nat 引起)的急性出血,是临床常见 急症  大量出血是指数小时内失 血量超过1000M或循环血 五说程  二、分类 根据出血量分 1急性大出血 2慢性显性岀血:呕血和黑便,无循环 障碍 3慢性隐性出血:肉眼无黑便,粪便隐 血试验阳性  病因 °上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病  上胃肠道疾病 食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡;各种 物理性和化学性的食管损伤。 胃、十二指肠疾病:消化性溃疡、急性胃粘膜 损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术 后的病变等。 空肠疾病:胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆门 病  勹静脉高压 门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。 肝硬化:各种病因引起肝硬化。 ·门静脉阻塞:门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受 邻近肿块压迫。  上胃肠道邻近器官或组织的 →。胆道出血:胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫 症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死,肝癌、 肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道 ·胰腺疾病累及十二指肠:如胰腺癌、急性胰腺 炎并发脓肿破溃入十二指肠。  全身性疾病 血液病白血病、IP、血友病、DIC等。 尿毒症急慢性肾功能衰竭末期。 血管性疾病动脉粥样硬化;过敏性紫癜等。 结缔组织病结节性多动脉炎、SLE等。 应激性溃疡败血症、休克等引起的应激状态。 急性感染流行性出血热、钩端螺旋体病等。  四、临床表现 上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位 出血量与速度,还取决于患者出血前的全身状态。主要 表现 呕血和黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 贫血