急性缺血性脑卒中出血转换资料说课材料.pptVIP

最新急性缺血性脑卒中的出血转 换ppt课件文档资料  出血性转化≠混合性脑卒中 非同一概念。 混合性脑卒中:同一患者脑内不同血管供血区同 时或较短时间(48-72h)内先后发生的出血和梗 死 出血性转化:即梗死后出血,是在梗死基础上合 并的出血,出血位于梗死的脑组织中。动脉梗死 和静脉梗死都有出血性转化。形态多为点状出血 或融合成片状的出血,大多位于灰质。也可以形 成血肿。( Eur Neurol199434:6477)  按病理分类 急性缺血性脑卒中 单纯性脑梗死 出血性脑梗死 (出血性转化) 苍白的、贫血性梗死 在梗死脑组织内有相当数最 梗死区内仅偶见 MR检查中显示有高密度或信号 散在的红细胞。 自发性 药物性 J. P Mohr. Dennis w. choi, James C Grotta. et al. sTroKE: PATHOPHYSIOLOGY. DIAGNOSIS AND MANAGEMENT. Fourth Edition. Elsevier. 2004. 61-62  出血性转化的分类 ■ ECASS分类(影像学分类) H|-1(出血性梗死|型):沿着梗死灶边缘小的斑点 状密度增高的出血点。 H|-2(出血性梗死工型):梗死灶内较大的融合的 出血点,无占位效应。 PH-1(脑实质血肿l型):血肿体积不大于梗死区 域的30%,伴有轻微的占位效应。 PH2(脑实质血肿工型):血肿体积大于梗死区域 的30%,伴有明显的占位效应。  ( Stroke.2001:32:1330-1335.) and only mild space 30% AH|-1 B-H|-2 C--PH-1 D--PH-2 只有PH2是导致临床症状加重 和临床结局不良的独立危险因素  自发性出血性转化 Hemorrhagic Cerebral Infarction A Prospective Study C. R. HORNIG, M. D. w. doRNDORF M D. AND A. L. AGNOLL, M Stroke vol 17. No 2. 198 ◆43%(28/65)脑梗死患者在发病后4周内有出血性转化 ◆时间:两周内(15例),3-7天(7例),3天内(4例)。 ◆出血转化的危险因素:有占位效应的大梗死、严重神经功 能缺损、意识障碍、累及皮质的梗死、明显的BBB破坏 CT增强扫描有强化等。 ◆心源性脑栓塞是出血转化的常见病因。 仅有三例患者有症状加重(两例为血肿,一例为杂合状出 CT是敏感的检查手段。 高血压的有无和严重性,抗凝和右旋糖酐治疗对出血性转 化无统计学影响。  不同类型的出血转化 A血肿 B杂合型出血 C皮质出血 发病当时的CT 发病3天后的CT 病情加重并昏迷 病理解剖 Stroke vol 17. No 2. 1986  Short Communication Hemorrhagic Transformation in Cardioembolic Cerebral Infarction 吧MD Stroke vo 24. no 3 march 1993 HT-MRI (T 1/T2-Weighted and proton density and cT 3 weeks after stroke 结论:A.686%(24/35)有HT,且无临床症状加重 BMR显示梗死体积超过10cm3时,HT更常见 C.HT最常见于中等大小和大的心源性脑梗死 D因梗死发生后未立即给予肝素治疗,故未评 价抗凝治疗是否可导致HT。  Early Hemorrhagic Transformation of Brain Infarction Rate, Predictive factors and nfluence on clinical outcome Results of a Prospective Multicenter Study Maurizio Paciaroni. MD: Giancarlo Agnelli, MD: Francesco Corea, MD, PhD: Walter Ageno, MD Andrea Alberti. MD: Alessia Lanari. MD: Valeria Caso. MD. PhD: Sara Micheli. MD Luca bertolani. MD: Michele Venti. MD. PhD: Francesco Palmerini. MD: Sergio Biagini. MD Giancarl