假劣药品及调剂错误应急方案演练记录.docxVIP

假 、 劣 药 品 或 调 剂 错 误 应 急 预 案 演 练 记 录 演练时间： 2015 年 11 月 24 日 参加部门 药剂科 演练地点 门诊西药房 参加人员 演练依据 演练 情况 演练过程  假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的处置预案与流程 药房工作人员在调剂过程中发现处方开具的药品为枸橼酸钾颗 粒，但实际库存没有，经查寻发现前 2 天有一张处方调剂错误，将枸橼酸铋颗粒，误发成枸橼酸钾颗粒。 .9：20 分，门诊西药房调剂人员在调剂过程中发现处方开具的 药品为枸橼酸钾颗粒，但实际库存没有，马上查询电脑本月领用发药记录，应该还用 2 盒库存，经回忆可能为调剂错误，查询后发现枸橼酸铋钾多实货 2 盒。确认为调剂错误。 二． 9:30 分，门诊西药房工作人员打电话通知药剂科主任。 三． 9:35 分药剂科主任到达现场，了解情况后报告分管院长，并 通知处置小组成员。 四． 9:50 分处置小组人员到达门诊西药房，了解情况后，开会讨论，明确各部门工作。门诊部门协助药剂科联系患者，检验科做好准备，负责患者的血钾浓度检测；临床科室准备就患者发生的人体损害做救助措施； 医务科负责做好患者及家属的安抚工作。 五．10:40 分患者来到医院，立即进行抽血化验，医务科进行解释 安抚工作。 六． 10：50 分，检测结果出来，血钾稍微偏高，由于患者并未大 剂量长时间服药， 未造成人体损伤， 患者停药即可， 无需救治。七．事件结束后，药剂科将事件发生的基本情况，原因、处理经 过、结果、影响评估、责任人、并进行分析，提出整改措施等上报院长。 演练评审 通过演练，使相关人员熟练并掌握，假、劣药品或调剂错误导致 的人身损害的处置预案与流程，并发现问题，及时整改。 发现的问题 1.门诊调剂过程未严格执行药品调剂操作规程。 2.门诊挂号就诊病人，并未全部登记联系方式，给联 存在问题及 系患者增加难度和时间。 改进措施 改进措施： 1.严格执行药品调剂操作规程，发药人取完药品之后， 第二人认真核对，无误后发药。 2.门诊挂号，登记联系方式，便于异常情况联系患者。