病理学 肾小球肾炎 肾小球肾炎.pptVIP

免疫荧光： 颗粒状荧光（I gG及C3在肾小球 毛细血管基底膜外侧呈细颗粒状沉积） 肉眼：大白肾 临床病理联系 肾病综合征：大量蛋白尿（非选择性蛋 白尿）、严重水肿、低蛋 白血症、高脂血症。 结 局：起病慢、病程长，多数反复发作， 导致肾功能衰竭。 (四)弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 又称系膜毛细血管性肾小球肾炎。 病变特点为弥漫性肾小球毛细血管基底 膜增厚和系膜增生。临床表现为肾病综 合征或肾炎综合征，青壮年多见，属免 疫复合物沉积性肾炎。 病 变 光镜：1. 系膜细胞增生，基质增多，系 膜区增宽。 HE PAS 毛细血管壁增厚，银染可呈车轨状或分层状。 （系膜细胞突起沿毛细血管袢深入并产生系膜基质） 膜性增生性肾小球肾炎,双轨形成(PASM) 电镜：Ⅰ型：内皮下电子致密物沉积。 Ⅱ型：基底膜致密层内极致密物沉积。 Ⅲ型：内皮下和上皮细胞下致密物沉积。 Ⅰ型：内皮下电子致密物沉积 Ⅱ型：致密沉积物病 免疫荧光：颗粒状荧光（IgG及C3沉积于系膜区及基底膜） （五）弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 病变特点为弥漫性肾小球系膜增生及系膜基质增多，青少年多见， 临床表现为肉眼或镜下血尿或蛋白 尿，或表现为肾病综合征，属循环 免疫复合物性肾炎。 病 变 光镜：肾小球系膜细胞和基质增生，系膜区增宽。 系膜增生性 GN(PAS) 轻度系膜增生GN(PAS) 中度系膜增生性肾小球肾炎(PASM) 重度系膜增生性肾小球肾炎(PASM) 电镜：系膜区、电子致密物沉积 ---病 理 学--- ---病 理 学--- ---病 理 学--- 肾小球肾炎 肾小球肾炎 是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等；可分为原发性和继发性。 一、病因及发病机制 是抗原抗体反应引起的免疫性疾病。 内源性抗原（如肾小球基底膜抗原） 抗原 外源性抗原（如链球菌、异体蛋白 等）抗原抗体反应形 成免疫复合物 发病机制 肾小球肾炎的发病机制包括两方面： 免疫复合物 形成或沉积 原位免疫复合物形成 循环免疫复合物沉积 免疫复合物在循环环血液中形成 与免疫复合物大小及携带电荷有关 免疫复合物在肾小球原位形成 抗基底膜性肾炎Heymann肾炎植入抗原 介质损伤肾小球 免疫复合物激活各种炎性介质引起肾小球损伤。炎性介质包括补体、中性粒细胞、单核巨噬细胞、血小板、系膜细胞和凝血系统等 原位免疫复合物沉积 左图:抗肾小球基底膜性GN 右图:植入性抗原与抗体在肾 小球内结合 : 抗原; Y: 抗体 : 抗原抗体复合物 循环免疫复合物沉积 二、肾小球肾炎的基本病变 1.肾小球细胞增多：内皮细胞、系膜细胞、 壁层上皮细胞增生 2.基底内外免疫复合物沉积，基底膜增厚，系膜细胞增生，系膜基质增多 3.炎性渗出和坏死 4.玻璃样变与硬化 三、临床表现分型 1.急性肾炎综合征： 起病急，血尿、蛋白尿、水肿、高血压 2.肾病综合征：大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症、高脂血症 3.无症状性血尿或蛋白尿：镜下血尿、轻度蛋白尿 4.快速进行性肾炎综合征：血尿、迅速出现 少尿、无尿、氮质血症 5.慢性肾炎综合征：缓慢发生肾功能衰竭 四、常见病理类型 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 弥漫性新月体性肾小球肾炎 弥漫性膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病） 弥漫性硬化性肾小球肾炎 （一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎 又称弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 简称急性肾炎