演示版护理文书书写规范解读.pptVIP

出入量单的书写要求 （1）楣栏：用蓝墨水笔填写齐全。 （2）7：00至18:59用蓝签字笔填写，其它时间用红签字笔书写。采用24小时制。 （3）每班下班前均需做出入液量小结，大夜班作总结。小结和总结前先划一横线，要求线直。 （4）每次记录结束，均需签全名。 3 课件 护理记录单的书写要求 1.护理记录应当根据相应专科的护理特点设计并书写，以简化、实用为原则。护理记录书写及时、准确、客观、规范、无错行、空行、空项、书写错误等现象。 ?2.表格中列的项目按实际观察结果打钩即可。 。 ?3.书写护理记录应当文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，书写过程中出现错别字时，应当用同色笔在错别字上划双斜线“∥”，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或除去原来的字迹。每张记录划改不超过两处，每处不超过三个字。 (针对手写的科室） 4 课件 护理记录单的书写要求 4.上级护理人员有审查修改下级护理人员书写护理记录的责任，修改时用红笔，并在原签名旁签名并注明修改日期，并保持原记录清楚可辨。(针对手写的科室） 5. 记录时间要求：时间采取24小时制；病重病危患者需制定护理计划，且护理措施落实到位。特级护理患者每小时至少记录一次；一级护理患者至少每4小时记录一次；二级护理、三级护理患者每周记录2次，所有病人遇病情变化随时记录。 4 课件 护理记录单的书写要求 6. 抢救记录在抢救结束后6小