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外科学考试重点 单纯性甲状腺肿: 病因:1.甲状腺原料缺乏 甲状腺素需要量增高 甲状腺素合成和分泌的障碍. 单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？(即甲状腺大 部切除术适应症)★ 答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 结节性甲状腺肿疑有恶变者. 甲状腺功能亢进： 是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引 起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的 疾病总称。 按引起甲亢的病因可分为： 原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢 进症状。常伴有眼球突出 又称突眼性甲状腺肿。病人多在 20-40岁 2 .继发性甲亢：较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。 3.高功能腺瘤：少见，病人无突眼。 ★ 4甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤 动, 怕热，多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体 重减轻, 心悸，脉快有力内分泌紊乱,以及无力易 疲劳,出现肢体近端肌萎缩. 其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程 度和治疗效果的重要标志. 5甲亢的手术治疗指征： ★ 继发性甲亢或高功能腺瘤； 中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不 愿长期吸药者； 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； 抗甲状腺药物或 311治疗后复发者或坚持长期用药有困 难者。 因甲亢可造成孕妇早产或流产， 妊娠早、中期具有上述指 征者，也应手术治疗。 甲状腺手术后的主要并发症： ★ 1.术后呼吸困难：多发生在术后48小时内.切口内出血压迫 气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的 呼吸困难. 2喉返神经损伤：一侧损伤引起声嘶，双侧损伤，可导致失音, 或严重的呼吸困难甚至窒息 ,需立即气管 切开. 喉上神经损伤：外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支 损伤容易误咽发生呛咳. 手足抽搐：甲状旁腺受累所致，血钙下降引起. 甲状腺危象:高热(39),脉快(120)同时台关神经，循环, 及消化系统严重功能紊乱 ,如烦躁，檐妄，大 汗，呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至 昏迷,虚脱，休克,甚至死亡 7甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？ 答:作用为： 抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解， 从而抑制甲状腺 素的释放，降低基础代谢率； 减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少 手术中出血。 8.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则 ： 原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷 临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绡，甚至发生窒 息， b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内 出血所引起者 处理原则：a.必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开 切口，迅速除去血肿； 如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切 开； 情况好转后，再送手术室作进一步的检查、 止血和 其他处理。 9甲状腺癌： 乳头状腺：约占成人的甲状腺的60吓口儿童甲状腺的全部。多 见于年轻女性，低度恶性，约占80%中瘤为多中心 性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转 移，预后较好。 滤泡状鳞癌：约占20%多见于中年人，肿瘤生长较快属中度 恶性，主要经血性转移至 肺肝和骨。 未分化癌：约占15%多见于老年人，发展迅速，约 50W期 出现淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和侯返 神经或食管外，还经血管运向肺、骨远处转移。预 后彳艮差。 髓样癌：占7咻源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结 转移和血行转移，中度恶性。 ▲ 10.甲危的治疗：1.肾上腺素能阻滞剂. 碘剂 氢化可的松 镇静剂 降温 大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组 织的缺氧. 有心力衰竭者加用洋地黄制剂. 11.乳房淋巴液输出的途径： ★★ ⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨 下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结 ，最后 流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴 结。 ⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。 ⑶两侧乳房皮下有交通管 ，一侧淋巴液可流向另一侧。 ⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。 12乳腺癌的手术治疗方式： ▲ 乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、 腋窝及锁骨下淋巴结的整块 切除 乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋 巴结的基础上，同时切除胸 廓内动静脉及其周围的淋巴结 乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小 肌 （4） 全乳房切除术：必须切除整个乳腺 （5） 保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清 扫。 13.腹外疝的临床类型： ▲ 易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。 难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症