osce评分表-腰椎穿刺.docVIP

技能操作评分标准及评分表（满分10分） 男，37岁。门诊以“暴发性流脑”收住院。为明确确诊现需作腰椎穿刺术检查。（满分10分） 姓名 级 班 学号 总分 评分项目 扣分 缺乏与患者的沟通，操作手法粗暴（0.5分） (1)患者体位、姿势正确（1.5分）；　　模拟人去枕侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 (2)穿刺操作正确（共6分）；　　①穿刺点选择正确（1分）：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。　　 ②常规消毒皮肤正确（1分）：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。　　 ③穿刺正确（2分）：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。 　　④测压与抽放液（1分）：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 　　⑤术后处理（1分）：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。  共提2个问题，每题（1分） 紧密围绕本项操作的目的、方法及其意义 适当联系基础理论知识 主考教师签名 年 月 日 参考问题 一、术后为何嘱去枕平卧数小时？ 答：免于引起术后低颅压头痛。 二、腰椎穿刺术的适应证？ 答：1.中枢神经系统感染，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等 2.了解有无蛛网膜下腔出血和阻塞 3.颅内原发肿瘤及恶性肿瘤的颅内侵犯 4.需椎管内注射抗生素和化疗药物，如结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎和脑膜白血病等 三、腰椎穿刺术的禁忌证？ 答：1.疑有颅压升高，且眼底检查有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者 2.休克、衰竭或濒危状态的患者 3.穿刺局部有炎症 4.疑有后颅窝占位病变者 四、针芯应缓慢拔出有何意义？ 答：防止脑脊液迅速流出造成脑疝。 五、怎样才算是一张合格的骨髓涂片？ 骨髓涂片能看到头、体、尾三部分，均匀一致，厚薄适宜。