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外科学考试重点 颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代 偿功能的消耗终于到达一个临界点时， 这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高， 这就 是颅腔的体积/压力关系。 2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的 三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， 头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， 小儿头颅增大，颅缝增宽，前区门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。 导致颗叶钩回通过小脑幕切迹， 从高压区向低压区移位， 疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、 动眼神经及阻塞环池和中脑导水 管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状 生命体征明显改变 病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深 早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔 亦逐渐散大。 对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、 颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨 折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。 鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。 颅神经损害症状、颅内积气等。 诊断主要靠临床表现。 5、 急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。 CT估计幕上血肿超过 30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过 10ml，脑 室受压或脑积水征。 脑幕上血肿小于 20ml，幕下血肿小于10ml,但脑室受压明显或中线结构移位或脑积 水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化， CT复查血肿扩大或 退发性。 广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或 ICP大于4kpa、临床 症状恶化者。 6、 脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定 的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、 开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创， 酌情做伤口全部或部分缝合， 待后二期处理。 8、 颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？ 答：主要观察项目有： 意识状态 判断病情轻重的重要标志， 是最重要的观察项目。 临床以呼喊病人的名字、 压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应， 将意识分为嗜睡、 昏睡、浅 昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法， 总分越低，意识障碍 或脑损伤越重。 生命体征 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。 瞳孔变化 在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对 称，对光反应是否存在、敏感度如何。 肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。 头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。 库欣反应（Cushing ）: ▲ 当颅内压急剧增高时，病人血压升高 （全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律 紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。 颅内压增高的后果：a.脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡； 脑移位和脑疝;脑水肿；库欣反应； 胃肠功能紊乱以及消化道出血 ； 神经源性水肿 颅内压增高的临床表现：▲ （1） 三主征：头痛，呕吐，视神经乳头水肿 ； （2） 意识障碍及生命体征变化 脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时， 该分腔的压力大于邻近分腔的压力， 脑组织从高压 力区向低压力区移位， 导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位， 有时被挤入硬脑 膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。 脑疝分型： 小脑膜切迹疝又称颗叶疝。为颗叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下； 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内； 大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。 鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。 可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。 中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、 VI脑神经损伤。 乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。 成人凹陷性骨折 多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。 造成闭合性脑损伤的机制：①接触力； 惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速