大学生常见内科病及传染病的防治措施.ppt

概述 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种疾病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。有一定的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。　 病因学 急性上呼吸道感染约有70％－80％由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后 ;发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺???球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。 　　当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局 部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或 细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾 病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。　 流行病学 　　本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。  ;临床表现 　　根据病因不同，临床表现可有不同的类型： 　　 一、普通感冒 　　俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2－3d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5－7d痊愈。 二、病毒性咽炎、喉炎 　　根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症　　;反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。 　　急性病毒性咽炎 多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。  急性病毒性喉炎 多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 三、疱疹性咽峡炎 　　常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有 ;浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。 四、咽结膜热 　　主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛 、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4－6d，常发生于夏 季，游泳中传播。儿童多见。 　　 五、细菌性咽－扁桃体炎 多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 并发症 　　常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。向下发展可引起支气管炎及肺炎。;少数并有细菌感染时对体弱儿、老人尚可引起全身及其他部位的 并发症如败血症、脑膜炎、以及肾炎。儿童链球菌感染常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。 辅助检查 　　一、血象 　　病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。 细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 　　二、病毒和病毒抗原的测定 　　视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊 断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌 感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。　 诊断 　　根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周 围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分 ;离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、 血凝抑制试验等，可确定病因诊断。  鉴别诊断 　　本病需与下列疾病鉴别； 　　一、过敏性鼻炎 　　临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷 嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气 味亦可发作，经过数分钟至1－2h痊愈。检查：鼻