耳科检查-丛铁川.pdfVIP

第一节 耳的检查 档 一、耳廓及耳周检查 文 耳廓的检查以望诊和触诊为主。 [耳廓畸形] 耳廓畸形多为先天性。 1 ．副耳廓，又称副耳，最常见。其耳廓正常，在耳屏的前方或后方有皮赘。触诊可初 学 步确定副耳内有无软骨。 2 ．招风耳，由于耳轮和舟状窝向前下倾斜造成耳廓整体前倾。 3 ．猿耳，耳轮后上部位突出呈三角状。 教 4. 小耳，耳廓发育不全，常伴外耳道、中耳或内耳畸形。 5. 先天性耳前瘘管，多在耳轮脚前有瘘口，有时能挤压出白色皮脂样物。炎症时瘘管 周围红肿，化脓期间有波动感，严重时脓肿破溃。 6 ．第 1 鳃裂瘘管(branchial nstula) 在外耳道、耳廓常可发现瘘管。炎症时耳廓或外耳 处 道有红肿或瘘管内炎性渗出。 [耳前或耳下检查] 张口痛尤其是张口时耳屏前压痛，应考虑为颞下颌关节炎或颞下颌 关节功能紊乱。 育 以耳垂为中心的耳下、耳周肿块，位于胸锁乳突肌表面的首先应考虑腮腺来源的肿块。 质地中等、光滑、活动的常常为腮腺多形性腺瘤；边界不清、固定的腮腺恶性肿瘤的可能性 大。 教 耳下乳突与下颌骨之间的肿块，如果位于胸锁乳突肌深面，多见于颈深上群的恶性转 移性淋巴结肿瘤，原发灶最常见的是鼻咽部(鼻咽癌) 。 二、外耳道及鼓膜检查 院 检查者与患者相对而坐，检查用光源置于患者头部左上方，受检耳朝正面，调整额镜的 反光焦点投照于患者外耳道口。 [徒手检查法] 由于外耳道呈弯曲状，应用单手亦可用双手将耳廓向后、上、外方轻轻 医 牵拉，使外耳道变直；同时可用示指将耳屏向前推压，使外耳道口扩大，以便看清外耳道及 鼓膜( 图 1)。婴幼儿外耳道呈裂隙状，检查时应向下牵拉耳廓，方能使外耳道变直。 一 第 学 大 图 1 耳的徒手检查法 [耳镜检查法] 当耳道狭小或炎症肿胀时，用漏斗状的耳镜，撑开狭窄弯曲的耳道。避 开耳道软骨部耳毛，保证光源照入，耳镜管轴方向与外耳道长轴一致。以便窥见鼓膜。骨性 京 北 耳道缺乏皮下脂肪，无伸缩性。故耳镜前端勿超过软骨部，以免引起疼痛。耳镜检查也可采 档 用双手或单手法( 图2) 。 察看鼓膜需要调整耳镜的方向。方能看到鼓膜的各个部分。可以先从鼓脐看到其前下 方的光锥．然后相继观察锤骨柄、短突及前、后皱襞，区分鼓膜的松弛部和紧张部。正常鼓 膜呈半透明乳白色。 文 学 教