清创缝合术考试复习.pdfVIP

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清创缝合术 档 【 适应证 】 8 小时以内的开放性伤口;8 小时以上无明显感染的伤口,伤员一般情况好。头部血运好, 文 伤后十二小时内仍可行清创术。 【 禁忌证 】 污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后, 学 敞开引流。 【 术前准备 】 1.全面检查伤员,如有休克,先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。 教 2.如颅脑、胸、腹有严重损伤,应先予处理。如四肢开放性损伤,应注意是否同时合并 骨折,摄X线片协助诊断。 3.应用止痛和术前镇静药物。 处 4.如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前 1 小时、术中、术毕分别用一 定量的抗生素。 5.注射破伤风抗毒素,轻者用 1500U,重者用3000U。 育 【 麻 醉 】 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉,下肢可用硬膜外麻醉,较小较浅的伤 口可使用局麻,较大及复杂、严重的则可选用全麻。 教 【 手术步骤 】 1.清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步。 (1)清洗皮肤:用无菌纱布覆盖伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者 院 常规戴口罩、帽子,洗手,戴手套,更换覆盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤, 并用冷开水冲净。然后换另一毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约 10 分 钟。 医 (2)清洗伤口:去掉覆盖伤口的纱布,以生理盐水冲洗伤口,用消毒镊子或纱布球轻轻 除去伤口内的污物、血凝块和异物。 2.清理伤口: 一 (1)擦干皮肤,用碘酊、酒精消毒皮肤,铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或 新洁尔灭液泡手,穿手术衣、戴手套后即可清理伤口。 第 (2)施行麻醉,对浅层伤口,可将伤口周围不整皮肤缘切除 0.2 ~ 0.5cm,切面止血, 消除血凝块和异物。切除失活组织和明显挫伤的创缘组织(包括皮肤和皮下组织等),并随 时用无菌盐水冲洗。 学 (3)对深层伤口,应彻底切除失活的筋膜和肌肉(肌肉切面不出血,或用镊子夹镊不收 缩者表示已坏死),但不应将有活力的肌肉切除。有时可适当扩大切口和切开筋膜,处理较 深部切口,直至比较清洁和显露血循环较好的组织。 大 (4)如同时有粉碎性骨折,应尽量保留骨折片。已与骨膜分离的小骨片应予清除。 (5)浅部贯通伤的出入口较近者,可切开组织桥,变两个切口为一个。如伤道过深,不 应从入口处清理深部,而应从侧面切开处清理伤道。 京 北

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