osce评分表-骨髓穿刺.docVIP

技能操作评分标准及评分表（满分10分） 男，15岁。血常规全血细胞减少Hb63g/L,WBC3.7×109/L,Plt35×109/L,现需作骨髓穿刺检查。 姓名 级 班 学号 总分 评分项目 扣分 穿刺前与患者或其监护人沟通，介绍检查的必要性和注意事项（0.5分） (1)患者体位（与选择穿刺部位有关，可任选一个穿刺点）和穿刺点部位正确（1.5分）；　　①髂后上棘穿刺点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。　　②髂前上棘穿刺点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1~2cm，取骨面较平点。　　测试时不选取胸骨穿刺点及其它穿刺点 (2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（2分）；　　常规皮肤碘伏（或碘酒、酒精）消毒（直径约15cm），术者戴无菌手套，铺孔巾，2%利多卡因局麻至骨膜（多点注射）。 (3)穿刺操作正确（4分）　　①穿刺前检查穿刺针是否通畅。将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，左右轻轻旋转穿刺针缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止（1.5分）。 　　②拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜（1分）。 　　③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，由助手速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查（0.5分）。 　　④抽吸完毕，将针芯重新插入；取无菌纱布置于针孔处，将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于针孔处，按压3~5分钟，再用胶布加压固定（1分）。 共提2个问题，每题（1分） 紧密围绕本项操作的目的、方法及其意义 适当联系基础理论知识 主考教师签名 年 月 日 参考问题 一、如未能抽出骨髓液，原因如何？应如何操作？ 答：可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。若非技术原因，应作骨髓活检。 二、骨髓穿刺术的适应证？ 答：1.原因不明的发热、恶液质 2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大 3.周围血出现幼稚细胞和分类不明细胞 4.血细胞的单系或多系原因不明的减少或增多 三、骨髓穿刺术的禁忌证？ 答：血友病患者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时则不宜作此项检查。 四、反复抽吸时应及时插入针芯的意义何在？ 答：防止针腔被堵或使骨髓液流出。 五、一张好的骨髓涂片应达到什么要求？ 参考答案：一张好的骨髓涂片应有头、体、尾三部分，均匀一致，厚薄合适。