osce评分表-胸腔穿刺.docVIP

技能操作评分标准及评分表（满分10分） 男，24岁。体格检查和胸部X线检查均提示患者为右侧胸腔积液，为确定其性质，现需做胸腔穿刺检查。（满分10分） 姓名 级 班 学号 总分 评分项目 扣分 缺乏与患者的沟通，操作手法粗暴（0.5分） (1)患者体位正确（1分）；　　模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。 (2)穿刺点选择正确（1分）；　　穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（1.5分）；　　常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 (4)穿刺操作正确（3.5分）；　　①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml（1.5分）。　　②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（0.5分）。　　③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）。　　④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（0.5分）。 (5)术后处理及正确（0.5分）。　　术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。 共提2个问题，每题（1分） 紧密围绕本项操作的目的、方法及其意义 适当联系基础理论知识 主考教师签名 年 月 日 参考问题 一、胸膜腔穿刺术的适应证？ 答：1.了解胸腔积液的性质，为诊断提供依据 2.胸腔积液或气胸者，抽取胸水或气体，改善压迫症状 3.脓胸或恶性胸腔积液抽液后注药予以治疗 二、胸腔穿刺术最直接的并发症是？ 答：气胸 三、胸膜过敏反应有哪些表现？ 答：头晕、面色苍白、心悸、出汗、胸闷憋气、连续性咳嗽和咳泡沫性痰等。 四、患者出现过敏反应后应做如何处理？ 答：应立即停止抽液，快速皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，吸氧等治疗。