osce评分表-腹腔穿刺.docVIP

技能操作评分标准及评分表（满分10分） 男性，49岁。腹部触诊移动性浊音（+），液波振颤（+）。现需做腹腔穿刺治疗。 姓名 级 班 学号 总分 评分项目 扣分 缺乏与患者的沟通，操作手法粗暴（0.5分） 一、术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）；　　术前嘱病人排尿；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 二、穿刺点选择正确（1.5分）；　　选择适宜的穿刺点：（任选1个，可同时询问其它常用穿刺点的位置，位置正确可得1.5分）　　A、左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；　　B、脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；　　C、侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；　　D、少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。　　 三、消毒、局麻操作正确（1分）； 　　检查腹穿针和胶皮管是否通畅，用止血钳夹住远端备用。常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因自皮肤到腹膜壁层麻醉。 　　 四、穿刺操作正确（4分）。　　1.考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针垂直入针，后以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔。有突破感即表明已进入腹腔.（1.5分） 　　2.可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（1.5分）。 　　3.穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎防止腹压骤降、内脏血管扩张引起血压小将或休克。（1分）。 共提2个问题，每题（1分） 紧密围绕本项操作的目的、方法及其意义 适当联系基础理论知识 主考教师签名 年 月 日 注：考核完成后，请考官对考生表现进行简单点评，以帮助考生掌握规范的临床技能。 参考问题 一、腹膜腔穿刺术的适应证？ 答： 1.腹水原因不明者，抽取腹水，明确诊断 2.腹水过多，抽腹水缓解压迫症状 3.腹腔内给药用于治疗 二、腹膜腔穿刺术的禁忌证？ 答：肝昏迷前兆、粘连性结核性腹膜炎、包虫病、.卵巢肿瘤等。 三、术前为何嘱患者排尿？ 答：避免损伤膀胱。 四、过量放液会有哪些不利影响？ 答：会诱发肝昏迷或造成电解质紊乱。