高级病理学：胃肠病理学.pptVIP

结肠镜检查： １、多发性浅溃疡，伴充血、水肿 ２、粘膜粗糙呈细颗粒状，有时伴细小息肉形成 二、克隆病（Crohn’s disease） 又称局限性肠炎、肉芽肿性肠炎 病因不明（病原体引发变态反应、遗传易感性） 起病隐匿、慢性经过、进行性、复发性 临床表现：腹泻、腹痛伴低热 病变以回肠末端和右半结肠最常见 病变呈节断分布，狭窄不规则溃疡，粘膜水肿呈鹅卵石；有肉芽肿形成，增生致使管壁增厚、肠腔狭窄 有时因肠袢间粘连并发肠瘘、肠梗阻需外科手术治疗 肠镜检察： １、节断性、纵行或葡行溃疡、鹅卵石样改变 ２、可有肠壁僵硬和肠腔狭窄 第二节　大肠息肉与息肉病 肿瘤性 错构瘤性 炎症性 增生性 结肠腺瘤性息肉，低倍镜 正常肠粘膜 肠腺瘤 结肠家族性腺瘤性息肉病 结肠家族性腺瘤性息肉病 第三节　　结肠、直肠癌 饮食：与高营养低纤维饮食有关 好发部位：直肠、乙状结肠、升、横、降结肠、 早期癌：限于粘膜层、粘膜下层、无淋巴结转移 肉眼表现：与胃癌相似 镜下：　　与胃癌相似，以腺癌多见 结肠腺癌 腺癌（中倍） 腺癌（高倍） 　　　　　　　　　５年生存率 A：局限与粘膜层 　高级别上皮内瘤变　　　100 B1 侵及肌层未穿透 　　无淋巴结转移　　　　67 B2 侵及肌层穿透 　　无淋巴结转移　　　　54 C1　侵及肌层未穿透 　　有淋巴结转移　　　　43 C2　侵及肌层穿透 　　有淋巴结转移　　　　22 D　　有远处脏器转移　　极低 大肠癌分期与预后 光镜： ①胃粘膜固有　腺体萎缩 轻：1/3 中： 1/3-2/3 重：2/3 ②粘膜内淋巴　细胞、浆细　胞浸润 ③肠上皮化生 Chronic atrophic gastritis 　第二节　胃溃疡 　　消化性溃疡（peptic ulcer） 　　又称慢性消化性溃疡 主要病变在十二指肠或胃 十二指肠溃疡多见，两者同时发生为复合性溃疡 患者有周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状 Pathogenesis Increasing of Aggressive factors Decreasing of Mucosal defensive factors Effect Factors Gastric acid Pepsin Mucosal barrier; PG. Duodenal”brake” HP,NSAIDs,Cigarette smoking Alcohol,Hyperacidity Reflux of bile from the duodenum Due to Ulcer Power Anti-Ulcer Power Balance 一、病因与发病机制 　二、病理变化 好发部位： 十二指肠溃疡：十二指肠球部的后壁或前壁； 胃溃疡：胃窦部小弯侧近幽门； 大体：①圆形或椭圆形；多单个 ②直径＜2 cm；十二指肠溃疡较小，0.5-1cm ③边缘整齐，底部平坦，深浅不一，切面呈斜漏 斗状，周围粘膜皱襞呈放射状向溃疡集中； 镜下：四层结构 切面示意图 Exudative layer Necrotic layer Granulation tissue Collagenous scar Indicate the hypertrophic nerve bundles endarteritis 　第三节　　息　肉 胃粘膜被覆上皮及隐窝上皮增生构成息肉的一部分 胃粘膜腺上皮增生形成息肉 间质增生形成息肉，伴炎细胞浸润（炎性息肉） 肿瘤细胞增生形成息肉状肿瘤 胃粘膜上皮的增生肥大如为局限性则为息肉 如为弥漫性增生，伴间质增生则形成巨皱襞 　（巨皱襞胃炎） 如息肉细小多发，则为息肉样胃炎（疣状胃炎） 第四节　胃（肠）上皮内瘤变　　　　（GIN）　 低级上皮内瘤变： 　　轻度、中度不典型增生 高级上皮内瘤变： 　　重度不典型增生、原位癌、粘膜内癌 　第五节　　胃　　癌 多发生于40-60岁，男性多见 与饮食环境因素有关： 　　　　腌制、烟熏食物 　　　　胃粘膜损伤是发病条件 好发部位：胃窦部小弯侧 组织学类型：腺癌多见 一、早期胃癌 (early gastric carcinoma) 　概念：癌组织局限于粘膜层及粘膜下层。（不强调有无淋巴结转移） 微小胃癌：癌直径小于0.5cm 小胃癌：癌直径小于1 cm Early Gastric Carcinoma m mm sm pm s Protruded　 type Superficial elevated type Superficial flat type Superficial depre