入学体检标准表格.docxVIP

学生体检表 姓 名 性别 出 年 月 班 生 日 级 文化程度 民 族 职业 籍 贯 现住所及 联系电话 原毕业学 校或工作 单位 既往病史 （以上由体检者本人如实填写）  精品文档 半身一寸 脱帽相片 （可打印电子版 照） 体检医院 盖章 裸 眼 右 矫 正 视 力 左 视 力 眼 其 他 色 觉 眼 病 检 查 五 右 米 官 耳 听 力 左 米 科 鼻 嗅 觉 颜面部 口 腔 唇 腭 门齿 其 他  右 矫正度数： 左 矫正度数： 耳疾 鼻及鼻 窦疾病 咽 喉 口吃  医师意见 （签字） 医师意见 （签字） 医师意见 （签字） 身 长 ㎝ 体 重 ㎏ 皮 肤 淋 巴 甲状腺 脊 柱 外 四 肢 科 关 节 平跖足 其 他  医师意见 （签字） . 血 压 发 育 及 营养状况 神 经 及 精 神 内 肺 及 呼 吸 道 心 脏 及 血 管 肝 科 腹部器官 脾 其 他 化 验 检 查 肝功 （要附化验单据） 胸 部 放 射 线 检 查 其它检查 体 检 结 论 体 检 医 院 意 见 备 注  精品文档 医师意见 心 率 签字 医师签字： 医师签字： 负责医师签字： （盖章） 体检医院： （盖章） 体检日期： 年 月 日 .