影像诊断学课件 眼.ppt

五官----眼、耳、鼻和鼻窦 广州医学院第二附属医院 刘 克 平片正常表现 CT正常表现 非特异性炎性假瘤 甲状腺相关眼病鉴别 Graves病 双侧无痛性突眼,发病缓慢. 影像表现 眼肌肥大—内下多见，双眼发病 肌腹增粗，眼球附着处正常 眼外肌－Graves病 Graves病 视网膜母细胞瘤retinoblastoma 临床多分为四期：眼内生长期 、眼压增高期(青光眼期)、眼外蔓延期和转移期 。 影像学分为四期： Ⅰ期(眼球内期) ---局限眼球内 Ⅱ期(青光眼期)---- 局限眼球内且伴眼球增大 Ⅲ期(眼外眶内期)---侵犯球后或视神经 Ⅳ期(眶外期)---肿瘤侵犯颅内或远处转移。 钙化为其特点 视网膜母细胞瘤(双眼) 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤沿视神经侵入脑  泪腺良性混合瘤benign mixed tumor 泪腺癌并眶壁转移 海绵状血管瘤cavernous hemangioma CT表现 圆形、椭圆形, 边界清,密度均,偶见静脉石. “眶尖空虚征”:肿瘤不侵及眶尖脂肪,眶尖低密度区存在. “渐进性强化”的特点:开始肿瘤内小点状强化,随时间延迟逐渐扩大,形成较均匀的显著强化. 相邻骨质受压变薄 肌锥内间隙多见 MRI表现 类圆形或分叶，边界清,边缘光滑 略长或等T1,明显长T2,随着TE时间的延长,肿瘤信号也随之增强 明显血管样强化,动态增强显示“渐进性强化”的特点 神经鞘瘤、纤维瘤 神经鞘瘤(neurilemoma) 起源于神经雪亡(Schwann)氏细胞，完整包膜,瘤内由Antoni A型细胞构成的实性部分和Antoni B型细胞构成的黏液组织区 主要起自动眼,外展和眼神经,以眼神经最常见. 肌锥外多见,眶上好发. 多为良性,极少恶变,可伴神经纤维瘤病 21—50岁多见 神经纤维瘤 来自神经轴索，主要为纤维组织及鞘膜细胞，无完整包膜 丛状型多见,好发眶上部，儿童可见于眼睑. 局限型中青年多见. 眶内神经鞘瘤和神经纤维瘤的主要神经 肌锥内间隙－主要神经 动眼 外展 鼻睫神经 肌锥外间隙－主要神经 滑车神经 泪腺神经 额神经 眶下神经 皮样囊肿3-穿过颧额缝 表皮样囊肿 视神经胶质瘤（图） 视神经胶质瘤（图） 视神经胶质瘤（图） 视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点 成人 儿童 好发年龄 有 无 钙化 骨质增生 视神经管扩大 邻近骨质改变 沿脑膜蔓延 沿视觉通路蔓延 蔓延途径 邻近脑膜 视神经、视交叉 侵犯部位 有 无 “双轨” /“靶”征 脑膜瘤 胶质瘤 视神经脑膜瘤—轨道征（图） 第二节 （二）神经鞘瘤neurilemoma 占眶内肿瘤的1%～6.4%，主要起源于感觉神经（眼神经及其分支） 临床表现：慢性进展性眼球突出 X线：眶腔密度增高，眶上裂扩大 CT： 球后肿块，可位于肌锥内、外间隙，以上直肌上方的肌锥外间隙居多 与颅内沟通时形成哑铃形，密度稍低，呈中度强化 MRI： 呈不均匀长T1、长T2信号，强化不均匀 泪腺 滑车 额神经 动眼 外展 鼻睫 视网膜母细胞瘤 视母并视网膜剥离 Ⅱ期 ↗ 视网膜母细胞瘤 Ⅲ期 CT T1WI T2WI Ⅳ期 第二节 七、泪腺肿瘤 tumor of lacrimal gland 原发眶内肌锥外最常见肿瘤 混合瘤占50%；泪腺癌占30% 泪腺混合瘤(mixed tumor of lacrimal gland)又称多形性腺瘤（pleomorphic adenoma) 80%良性；20%恶性 因病变组织中含外胚叶上皮成分和中胚叶间质成分及形态多样而得名 镜下：瘤细胞由上皮成分及黏液样间质构成，间质中有黏液样物质、透明变性、软骨及骨样组织 泪腺癌 又称圆柱状癌，起源于泪腺导管上皮，肿瘤无包膜，镜下由恶性上皮及含由黏液物质的囊腔构成，又称腺样囊状癌（adenoid cystic carcinoma) 第二节 泪腺混合瘤影像学表现 CT 眼眶外上象限圆形或椭圆形肿块，边界清楚 密度均匀，与眼外肌等密度 较大肿瘤可有囊变坏死，表现为密度不均 少数肿瘤有钙化 眶骨受压吸收 增强后肿块轻至中度强化 MRI 长T1、长T2信号，信号不均 囊变区与玻璃体等信号 增强后轻中度强化 左泪腺混合瘤（图） 右泪腺混合瘤（图） 第二节 泪腺癌影像学表现 CT 肿块边缘不规则，内部密度不均 囊变坏死常见 广泛侵及眶内结构 邻近眶骨可见溶骨性破坏 增强后中度至明显强化 MRI 肿瘤呈长T1、长T2信号、信号不均 增强后中度至明显强化，强化不均 左侧泪腺腺癌（图） 泪腺腺样囊性癌（图） 左泪腺腺癌（图） 第二节 八、脉管性病变 ㈠海绵状血管瘤 ㈡颈内动脉海绵窦瘘 ㈢