影像诊断学课件 影本颈部影像诊断.ppt

目的要求 掌握：1．颈部的正常和异常的X线、CT、MR表现 2．颈部淋巴结转移瘤、淋巴瘤、淋巴结结核的CT、 MR表现 熟悉：1、甲状腺病变的CT 、MR表现。 了解：1、颈淋巴管瘤、颈动脉体瘤、 神经鞘瘤的 CT 、MR表现。 颈部淋巴结分区 颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm 颈部淋巴结分为七区： I区：颏下及颌下淋巴结 II区：颈内静脉链上组 III区：颈内静脉链中组 IV区：颈内静脉链下组 V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结 颈深淋巴结分组 颈内静脉淋巴结又称颈深淋巴结 上组：位于二腹肌后腹横跨颈内静脉处 中组：颈内静脉—肩胛舌骨肌淋巴结，位于颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处 下组：下颈部，位于颈内静脉后方的副神经淋巴结 淋巴瘤（图） 淋巴瘤 （三）颈部淋巴结结核（图） 左颈肿块， 增强扫描： 环状强化。 颈部淋巴结结核 第八节 七、颈血管鞘区病变 ㈠颈动脉体瘤 ㈡神经鞘瘤 第八节 （一）颈动脉体瘤 也称非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种，常见于颈总动脉分叉部 多为青壮年，女性多于男性 临床表现：颈部无痛性肿物，颈交感神经受压时，可出现Horner征；少数病人压迫肿块时还可发生晕厥、血压下降和心搏减缓 。 第八节 影像学表现 CT： 椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则 增强扫描后明显强化 MRI： T1WI中等信号，T2WI高信号，明显增强 因肿瘤血管丰富，有时可见T1WI及T2WI点状和条状迂曲的低信号影，为本症的特征 颈动脉体瘤（图） 颈动脉体瘤（图） 第八节 （二）神经鞘瘤或神经纤维瘤 颈部最常见的良性肿瘤 起源于颈动脉鞘内Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经或交感神经链 CT 类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度 神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度 增强扫描，肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分无强化，肿瘤边界更加清楚 神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位 左颈神经鞘瘤（图） Enhanced T1-weighted (A) and T2-weighted (B) Trigeminal nerve schwannoma（图） Vagus nerve schwannoma（图） * * 第八节 一、正常影像学表现 颈部上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的连线、上项线及枕骨隆凸 颈部下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第7颈椎棘突的连线 颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界，前方为颈前部，其后方至斜方肌前缘为颈外侧部，被斜方肌被覆的部分称为颈后部（项部） 正常颈部增强CT（图） 颈部淋巴结分区（线图） 颈部淋巴结分区（线图） 另一分区法 颏下淋巴结（图） 咽后淋巴结（图） 正常颈部MRI（图） 第八节 二、异常影像学表现 （一）异常X线表现 颈椎骨质与椎间隙的改变 软组织的改变 （二）异常CT表现 病变部位 病变的密度 （三） 异常MRI表现 颈部结构形态与大小的改变 异常肿块的出现 颈部脂肪间隙的受压与推移 病变信号的表现 第八节 三、观察、分析和诊断 X线检查，主要观察颈部的骨质改变与含气空腔的变化，或软组织内的异常钙化、骨化、气体或不透X线的异物 CT应注意分析颈部病变的密度、大小、形态、部位、范围 MRI可良好的解剖背景上显示病变 第八节 四、不同成像技术的临床应用 超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查 CT可以发现和诊断颈部血管性病变、甲状腺和甲状旁腺病变；对于显示颈部淋巴结的转移，确定癌肿的侵犯范围与分期等亦有重要的价值 MRI对显示较小的甲状旁腺肿瘤较为敏感，并可区别甲状腺的实性肿瘤与囊肿，胶样囊肿与出血囊肿，甲状腺肿瘤手术后改变是水肿、纤维化或肿瘤复发，后者Gd-DTPA增强显示明显强化 第八节 五、颈部先天性病变 （一）鳃裂囊肿 （二）甲状舌管囊肿或瘘管 （三）颈淋巴管瘤 第八节 （三）颈淋巴管瘤 又称先天性囊状水瘤（cystic hydroma），并非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常见的先天性颈部囊性肿物 X线：抽吸后注入对比剂，见颈部多个椭圆形对比剂充盈的囊腔 CT：低密度囊性病灶，好发于胸锁乳突肌前方，相当于颌下腺后方的颌下间隙内，增强扫描无强化，合并感染壁强化 MRI：T1WI囊肿呈低信号，T2WI为高信号 颈淋巴管囊肿 甲状舌管囊肿或瘘管 鳃裂囊肿 第八节 六、颈部淋巴结病变 （一）颈淋巴