影像诊断见习课件 颅脑损伤.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 典型CT表现： 硬膜下血肿 分期： 临床表现： 概 述 慢性硬膜下血肿临床特点 经过至少3周以上时间 硬膜下血肿-CT诊断 1 急性期： 硬膜下血肿-CT诊断 2 亚急性期： 3 慢性期： 急性硬膜下血肿 硬膜下血肿-CT诊断 增强扫描 双侧等密度硬膜下血肿易误诊提示性征象有： 慢性硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿血肿呈等密度 亚急性硬膜下血肿血肿呈混合密度 硬膜下血肿-MRI诊断 硬膜下血肿的MRI信号改变，随血肿时期而异，同脑内血肿。 血肿对周围结构的压迫改变 硬膜下血肿-MRI诊断 1 血肿呈新月形 2 血肿信号改变 3 常合并脑挫裂伤，占位征象显著 双侧颞顶部硬膜下血肿 诊断、鉴别诊断及比较影像学 硬膜下血肿的CT和MRI征象典型， 急性硬膜下血肿，CT和MRI显示效果都很好，但CT更直观及准确。 慢性硬膜下血肿 硬膜下血肿与硬膜外血肿的鉴别点 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑挫裂伤（Contusion and Laceration of Brain） 脑挫裂伤-概 述 脑挫裂伤是最常见颅脑损伤之一，常并发蛛网膜下腔出血。 脑挫裂伤-概 述 病理改变 临床表现 脑挫裂伤CT 诊断 局部脑组织 散在点片状出血： 蛛网膜下腔出血： 脑挫裂伤 脑挫裂伤CT 诊断 占位及萎缩表现： 合并其他征象： 脑挫裂伤MRI 诊断 脑水肿T1WI信号，T2WI。 点片状出血与脑出血信号变化一致。 占位及萎缩表现形态学改变 诊断、鉴别诊断及比较影像学 CT和MRI都能比较敏感 急性脑外伤的出血，CT显示较MRI为佳 对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，MRI常优于CT。 CT对于颅脑外伤诊疗的价值 1）X线平片难以发现的颅骨骨折； 2）有利于快速诊断 3）了解脑室受压、中线结构移位、脑水肿等，对伤后情况及预后作出评价； 4）短期内复查、穿刺定位。 CT与MRI比较 1 急性颅脑损伤 应首选 2 亚急性或慢性硬膜下血肿 MRI优于CT， * 颅脑损伤 教学目的与要求： 【掌握】颅内血肿CT、MR表现。 【熟悉】 1．硬膜下积液CT、MR表现。 2．脑挫裂伤CT、MR表现。 【了解】 1．弥漫性脑损伤CT、MR表现。 2．脑外伤后遗症（脑软化、脑萎缩、脑穿通畸形囊肿）CT、MR表现。 颅脑外伤性疾病 颅脑外伤根据受伤机制和受伤部位不同，包括: 颅内脑外出血又包括。 颅骨骨折 扩大的蛛网膜颗粒在颅骨形成的压迹 正常解剖 案件1 摔伤的王帅哥（颅脑外伤性疾病:硬膜外血肿） 王帅哥，男性，23岁，骑车时被汽车撞倒，右颞部着地半小时，急诊就诊。 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。 体检：BP 139/80mmHg，P 80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂急诊留观。随后2小时，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P 60次/分，R 18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski征阳性。 关键点 ？ 案件2 摔下来的袁大哥（颅脑外伤性疾病:硬膜下血肿） 关键点 ？ 入院后，患者持续性昏迷；出现“二慢一高”（血压持续性升高，呼吸和脉搏减慢）。 是目前公认的评估意识状态的指标 案件3 被击伤的刘师傅（颅脑外伤性疾病:脑挫裂伤） 关键点 ？ 刘某,男,38岁。被他人用包装机击伤右额部，当时头晕，意识尚存，当即被送往医院就诊。 查体：右眉弓上方5cm处见一4.5×2.0cm创口，深达骨质，边缘不整，神经反射正常，病理反射未引出。 …… 关键点：年龄，外伤史，昏迷史，骨折，头痛。 问题？ 1、王帅哥、袁大哥、刘师傅最可能怎么了？ 2、首先考虑做什么检查？ 3、影像特点。 4、鉴别诊断。 案件1 摔伤的王帅哥（颅脑外伤性疾病:硬膜外血肿） 案件2 摔下来的袁大哥（颅脑外伤性疾病:硬膜下血肿） 案件3 被击伤的刘师傅（颅脑外伤性疾病:脑挫裂伤） 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑挫裂伤 案件1 摔伤的王帅哥（颅脑外伤