影像诊断见习课件 4-耳部(学生版）.ppt

化脓性中耳乳突炎 二、CT表现 1 急性：部分可见液平面。 2 慢性：密度增高，粘膜增厚， 气房间隔骨质硬化。 3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 耳部 R R 化脓性中耳乳突炎 三、MRI诊断 1 急性期：信号。 2 慢性期（单纯型）： 3 肉芽型：炎性肉芽增生和骨质破坏为主要表现， T1WI等信号；T2WI高信号，增强后有强 化。 耳部 胆脂瘤cholesteatoma 概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。 绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状化生而来（原发性）。 耳部 胆脂瘤cholesteatoma 病理： 本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。 大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位 发展途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦 耳部 胆脂瘤cholesteatoma 一、X线表现： 鼓室、鼓窦、乳突气房的扩大破坏， 密度增高，听小骨破坏。 耳部 上鼓室胆脂瘤 左侧乳突硬化型，上鼓室扩大显影（箭头示），边缘光滑锐利。鼓窦入口和鼓窦区无明显骨吸收。 鼓窦胆脂瘤 右乳突硬化型，上鼓室、鼓窦入口和鼓窦区有膨胀性破坏腔，边缘硬化锐利，骨桥存在（箭头示）。 胆脂瘤cholesteatoma 二、 CT诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则 形低密度影，呈软组织样密度（CT 值30~65Hu）。增强扫描病灶无强化 （2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚， 见到骨质硬化边为其典型CT征像。 （3）听骨破坏，或移位。 （4）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏 耳部 右侧胆脂瘤 耳部 R 右侧胆脂瘤 R R R R 胆脂瘤cholesteatoma 三、MRI诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影， T1WI呈等偏低信号； T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀 （2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。 （3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT 耳部 中耳胆脂瘤 胆脂瘤cholesteatoma 鉴别诊断 中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化 肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边缘模 糊 血管球瘤： 耳部 中 耳 癌 胆脂瘤cholesteatoma 比较影像学 X线检查大部分病例可显示改变。 HRCT优于X线平片，可显示细微结构； 可首选 MRI对颅内脓肿观察优于CT、HRCT。 耳部 颞骨骨折 Fracture of Temporal Bone 纵形骨折见骨折线与岩锥长轴平行， 横形骨折少见，骨折线与岩锥长轴垂直， 一、X线 ???当颞骨骨折线较大、断端分离明确时可显示骨折线，同时可见鼓室、乳突气房透光度下降。 二、CT ??HRCT为诊断颞骨骨折最佳的影像学方法。 ?? 通过两侧颞骨的对比观察可以明确骨折线的 位置及累及的结构。 ???仔细观察骨折线对外耳道、中耳、面神经管、 茎突、内耳各结构的累及，以指导临床治疗。 耳部 * 耳部病变影像诊断 一 、检查方法 1 X线 2 CT 3 MRI 耳部 检查方法 CT 1、横断面：自岩骨上缘至外耳道